江苏省42个区县今起试点新政
据介绍，开展新农合大病保险工作，是切实减轻农村群众大病医疗费用负担的重大举措，是推进多层次医疗保障体系建设的重要内容。即将试点的大病保险将和20种重大疾病保障相衔接。江苏省实施重大疾病救治，按照定点、定额或限额以及临床路径管理，按病种付费，实际报销比例提高到70%-90%。
据了解，江苏每个省辖市至少选择了一个县(市、区)开展大病保险试点，纳入新农合大病保险省级试点的42个统筹地区，占全省统筹地区总数的53.8%，试点受益的参合人口达到2300万人。各试点地区大病保险人均筹资标准均达到15元以上，全省平均筹资17.5元。原则上按照当地农村居民上一年度人均纯收入设定大病保险起付线，最低的县设定起付线为6000元，最高为17000元。试点地区严格执行省定新农合大病保险合规医疗费用范围，突破新农合基本用药目录、诊疗项目的限制，尽力保障大病患者的实际治疗需要。
扬州市5区县居民今后看病更省钱
记者发现，在省厅发布的42个试点区县当中，扬州市高邮、宝应、邗江、广陵4区县位列其中。随后，记者在采访中了解到，除这4区域外，江都区也将同步实施新农合大病医保政策;而据市卫生局相关负责人介绍，目前扬州市试点方案还在进一步完善之中。
专家表示，大病保险是针对基本保障后的又一次报销，每个地区都有一个起付标准，这个起付标准由各地制定，一般来说，起付标准以统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判定标准。超过起付标准的自负部分可报销比例约50%。
与20种大病医保不冲突
今年扬州市已全面开展肺癌、胃癌等20种重大疾病医疗保障工作，报销比例提高到70%。而据相关人员介绍，此次大病保险试点与这20种大病保障不冲突。
据介绍，在已开展大病保险试点的地区，要优先将20种重大疾病纳入大病保险范围，先由新农合按照不低于70%的比例进行补偿，对补偿后个人负担费用超过大病保险补偿标准的部分，再由大病保险按照不低于50%的比例(超过起付标准)给予补偿;对符合救助条件的贫困居民，其救助还应与民政部门的救助工作相衔接。与基本医疗保险制度不同的是，在开展城乡居民大病保险过程中，商业保险机构扮演了重要角色。
专家举了一个例子：农村白血病患者按病种付费要花15万元，新农合报销70%，白血病患者如在大病保险试点区域，还可获再次补偿，符合条件可进一步申请民政医疗救助，最终，他个人实际支付费用只需1万—2万左右。“这样的话，一些患上大病的市民，就能获得更多的政策救助，也就能够从一定程度上缓解病人的家庭压力。”专家解释称，此前一些患有重病的普通家庭，往往会因为治病资金缺乏，而放弃治疗;而新政的实施，可从一定程度上让这些病人获得更多的救助资金，解决一些家庭的燃眉之急，从而重拾病人乃至整个家庭战胜重病的信心。
其实，江苏在很多地方都有着成功的医疗改革案例，比如江阴模式，2001年江阴市建立了一种政府推动、保险机构运作、行政部门监控、覆盖城乡的农村医疗保障体系。承保方为太平洋人寿江阴分公司，制度实施的当年参保覆盖率超过85%
该模式的运作思路为：商业保险公司与政府部门签订契约。其中，商业保险公司负责医疗保险业务的运营，政府部门则负责这个业务的“征”“监”，即负责整个医疗基金的征收，并对医疗制度各个当事者进行规范和监管。这种制度的本质就是新型农村医疗商业保险公司的受托管模式。
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从江苏省政府获悉，《江苏省城镇居民社会养老保险制度实施办法（审议稿）》已经省政府常务会议审议并原则通过，城镇居民社会养老保险将在今年底前覆盖该省约110万城镇居民。届时，江苏城乡养老保险制度将实现真正意义上的全覆盖。
依照我国目前的养老制度，城镇企业职工有“职工养老保险”，农民有“新型农村养老保险”，而没有工作的城镇居民则游离在养老保险制度外。城镇居民社会养老保险制度的全面实施，将填补这一空白。江苏省规定，从今年下半年起，凡具有江苏户籍、年满16周岁（不含在校学生），不符合企业职工基本养老保险参保条件的城镇非从业居民，均可在户籍地自愿参加城镇居民社会养老保险。
根据规定，个人缴费标准设定为从100元至1200元共12个档次，地方政府可根据实际情况增设缴费档次，参保人自主选择缴费档次，多缴多得。政府对符合领取条件的参保人全额支付城镇居民社会养老保险基础养老金。市、县人民政府对参保人员缴费给予补贴,补贴标准不低于每人每年30元50元,有条件的地区可提高补助标准，补助标准限低不限高，对选择较高档次标准缴费和缴费年限较长的，可适当增加补贴给予鼓励。对城镇重度残疾人等缴费困难群体，市、县政府为其代缴部分或全部最低标准的养老保险费。
记者从江苏省人力资源和社会保障厅获悉，江苏城镇居民社会养老保险还将建立调整机制，根据国家相关政策和全省经济社会发展及物价变动情况，适时调整基础养老金最低标准。
据悉，在本办法实施前，江苏省内无锡、苏州、镇江、泰州等地已先行试点城镇居民养老制度。该省规定，对已按地方政策领取养老金的退休人员，待遇高于按新政策计算养老金水平的，可继续执行原标准；低于按新政策计算养老金水平的，则执行新政策标准。
为进一步完善城乡居民医疗保障制度,有效提高重特大疾病保障水平,降低大病群众医疗负担,减少因病致贫、因病返贫现象,今年,我市全面启动城乡居民医保大病保险试点,只要自付费用超过起付线的患者都可以享受大病保险,平均实际报销比例能够达到50%以上。
根据规定,大病保险严格执行起付线和分段报销比例的规定。全市参保(合)的城乡居民住院费用按现行医保政策规定报销后,个人自负部分达到起付线5000元的纳入大病保险,以个人自负超过5000元的部分为补偿基数,报销比例分段递增。补偿基数0—1万元(含1万元)报销50%,1—2万元(含2万元)报销55%,2—5万(含5万)报销60%,5万元以上报销65%。同时,积极引导城乡居民在基层医疗机构就医,对在市级以下医疗机构就医的,按照市、县级在规定报销比例基础上分别提高5%和10%比例进行补偿,报销额度上不封顶。大病保险是健全多层次医疗保障体系的全新尝试,是对基本医疗保险的有益补充。
据了解,本次大病保险试点有两大特点:一是实行按费用报销的大病保险。与此前一些地区开展的按病种报销的大病保险不同,本次大病保险试点群众不分患病病种,只要自付费用超过起付线都可以享受大病保险,杜绝了“漏保”问题,扩大了群众受益面,更好体现了政策的公平性。二是引进商业保险机构承办,发挥专业化优势。进一步提高医疗服务质量和水平,规范大额医疗费用的报销程序,确保医疗保险基金的安全运行。
建议切实加强就诊实名制
“用我的名字吧，我的名字好报销。”昨天，在市区一所医院，记者听到了这样的对话。
“这种使用他人姓名信息就诊的现象很常见。”日前，市政协委员、苏北医院医师夏仲芳调研表示，根据苏北人民医院统计，每天均有十余人因为种种理由，提出更改医疗文件中个人信息，包括姓名、年龄、住址等，而潜在的信息错误者可能更多。他建议，扬州市应落实医疗就诊实名制。
记者昨天在市区一家大型医院看到，虽然医院挂号建议实名，要求患者提供身份证或医保卡来挂号;不过，如果患者表示忘记带这些有效证件，也可以自己填写。
分析“冒名”看病隐患多
据了解，用他人姓名看病，造成的隐患不少。患者使用他人姓名就诊，取得检查结果后，进行治疗时，因姓名不符，经治医务人员无法核实，存在医疗隐患;患者使用他人姓名就诊，进行检查治疗后，产生或出现医疗纠纷，甚至死亡时，医院无法出具医疗文书(出生证明、死亡证明)，给各政府部门也带来了很多管理问题。
同时，在医疗保险领域存在“一人投保，大家受益”的现象，保险机构(社保基金、商业保险公司)为此损失巨大;已经办理了各项医疗保险的病员，由于个人身份信息错误，无法享有应有的权利，甚至影响疾病的及时诊疗。
挂号信息不准确，也导致各类疾病信息失真，如传染病疫情、慢病发病率等数据，居民健康档案数据的失真，影响政府的各项财政补贴、医保、疾病防控等政策制订。
答复
扬州市将试点实名制就诊
市卫生局答复政协委员提案时表示，扬州市将在医院开展试点，推行实名制就诊。在市区选择医院开展医疗就诊实名制，对每天就诊量大的专科先行试点。试点医院将出台有关实名就诊管理办法和就诊流程。前来看病的患者在专家门诊挂号时，必须进行实名挂号，也就是凭医保卡(职工医保卡、居民医保卡、新农合证件)、身份证、户口簿等进行实名挂号。同时，实行实名制就诊：就诊时工作人员和医生将核对患者信息，如发现患者信息与挂号就诊卡不符的情况，分诊人员要做好解释工作，不得将患者带进诊室。为了配合专家门诊实名制挂号，开放该专科80%的专家号源，可采取114预约、网上预约、一站式服务台诊间预约等多形式预约，方便挂号。
在试点的基础上，总结经验和做法，逐步在门诊推开。医院要出台引导和鼓励持身份证明等有效文件实名制措施，规定除急诊抢救外，推行实名制就诊，对患者提供便捷的服务。
此外，加强与有关部门协调，在全市推行市民卡(一卡通)的过程中，将个人医疗保险信息纳入其中，实行资源共享。市民在就医时，凭卡挂号就诊，将就诊实名制真正落到实处。
眼下，没有医疗保险的患者使用享有医疗保险者的姓名就医的情况，并不罕见。日前，扬州市卫生局答复政协委员提案时表示，扬州市将试点医院实名制就诊。
建议切实加强就诊实名制
“用我的名字吧，我的名字好报销。”昨天，在市区一所医院，记者听到了这样的对话。
“这种使用他人姓名信息就诊的现象很常见。”日前，市政协委员、苏北医院医师夏仲芳调研表示，根据苏北人民医院统计，每天均有十余人因为种种理由，提出更改医疗文件中个人信息，包括姓名、年龄、住址等，而潜在的信息错误者可能更多。他建议，扬州市应落实医疗就诊实名制。
记者昨天在市区一家大型医院看到，虽然医院挂号建议实名，要求患者提供身份证或医保卡来挂号;不过，如果患者表示忘记带这些有效证件，也可以自己填写。
分析“冒名”看病隐患多
据了解，用他人姓名看病，造成的隐患不少。患者使用他人姓名就诊，取得检查结果后，进行治疗时，因姓名不符，经治医务人员无法核实，存在医疗隐患;患者使用他人姓名就诊，进行检查治疗后，产生或出现医疗纠纷，甚至死亡时，医院无法出具医疗文书(出生证明、死亡证明)，给各政府部门也带来了很多管理问题。
同时，在医疗保险领域存在“一人投保，大家受益”的现象，保险机构(社保基金、商业保险公司)为此损失巨大;已经办理了各项医疗保险的病员，由于个人身份信息错误，无法享有应有的权利，甚至影响疾病的及时诊疗。
挂号信息不准确，也导致各类疾病信息失真，如传染病疫情、慢病发病率等数据，居民健康档案数据的失真，影响政府的各项财政补贴、医保、疾病防控等政策制订。
答复
扬州市将试点实名制就诊
市卫生局答复政协委员提案时表示，扬州市将在医院开展试点，推行实名制就诊。在市区选择医院开展医疗就诊实名制，对每天就诊量大的专科先行试点。试点医院将出台有关实名就诊管理办法和就诊流程。前来看病的患者在专家门诊挂号时，必须进行实名挂号，也就是凭医保卡(职工医保卡、居民医保卡、新农合证件)、身份证、户口簿等进行实名挂号。同时，实行实名制就诊：就诊时工作人员和医生将核对患者信息，如发现患者信息与挂号就诊卡不符的情况，分诊人员要做好解释工作，不得将患者带进诊室。为了配合专家门诊实名制挂号，开放该专科80%的专家号源，可采取114预约、网上预约、一站式服务台诊间预约等多形式预约，方便挂号。
在试点的基础上，总结经验和做法，逐步在门诊推开。医院要出台引导和鼓励持身份证明等有效文件实名制措施，规定除急诊抢救外，推行实名制就诊，对患者提供便捷的服务。
此外，加强与有关部门协调，在全市推行市民卡(一卡通)的过程中，将个人医疗保险信息纳入其中，实行资源共享。市民在就医时，凭卡挂号就诊，将就诊实名制真正落到实处。
综上所述，“一人投保，大家受益”的意识会导致很多错误信息的出现，此次扬州市试点实名制就诊，引导和鼓励持身份证明等有效文件实名制就诊，一方面规避某些风险，同时对患者提供便捷的服务。
《扬州市城乡居民社会养老保险制度实施办法》昨经市政府常务会议审议通过，我市在今年年底前实现居民养老保险全覆盖。据了解，基础养老金将从今年7月份全部发放。
一问
涵盖符合参保条件的所有城乡居民
城镇→城乡，有何玄机？
【政策】
省里政策是“城镇居民社会养老保险制度实施办法”，而我市却是“城乡居民社会养老保险制度实施办法”。一字之差，有什么玄机？
据了解，“办法”将新农保和城镇居民养老保险两项制度合并实施，建立扬州市城乡居民社会养老保险制度。坚持“保基本、广覆盖、有弹性、可持续”的基本原则，通过个人缴费、集体补助和政府补贴相结合，养老待遇和个人缴费相挂钩的方式，实行基础养老金与个人账户相结合的养老待遇办法。“办法”具有很强的兼容性，包容过去新农保和市区城乡“三无”老人补贴等制度，并兼顾解决转保后60岁以上的被征地农民失地农民的保障问题。
【解读】
在覆盖对象方面，具有本市户籍，年满16周岁以上（不含在校学生），未参加企业职工基本养老保险的农村居民，不符合企业职工基本养老保险参保条件的城镇非从业居民，均可在户籍所在地自愿参加城乡居民社会基本养老保险。
覆盖对象既包含了我市107万已参加新农保的农民，也包含了经调查预计的6万多名符合参保条件的城镇居民，涵盖了具有本市户籍、符合参保条件的所有城乡居民。“办法”同时也规定，城乡居民不得重复参加政府主办的社会基本养老保险。
城镇居民社会养老保险制度与新农保政策合并执行，江都区、广陵区、邗江区统一标准、统一执行，市财政统一补贴。该办法与其他政策要具有兼容性，按照“就高不就低”的原则让老百姓得到实惠。据了解，基础养老金将从今年7月份全部发放。
二问
个人缴费可从12档次中自主选择
城乡居民怎么参保？
【政策】
对于城乡居民来说，如何参保是他们最关心的话题。
据了解，“办法”对个人缴费，标准设定为每年100元、200元、300元、400元、500元、600元、700元、800元、900元、1000元、1100元、1200元12个档次。参保人自主选择档次缴费，多缴多得。今后根据省政府调整政策，我市将适时调整缴费档次。
城乡居保由参保人员到经办机构或经办机构指定的金融机构以货币形式按年缴纳。鼓励其他经济组织、社会组织和个人为参保人缴费提供资助。
【解读】
设定每人每年100元至1200元12个档次，与省政府144号文件规定城镇居民养老保险的缴费档次相同，包含了我市已实施的新农保规定的100元至600元6个档次。
这样做，一是执行省里政策没有提高参保门槛，保证了收入水平较低的城乡参保居民也能缴得起费；二是较好适应我市不同地区的经济发展水平和城乡居民的承受能力，使今后缴费标准的调整更具灵活性；三是城乡居民看得清楚、算得明白；也有利于经办机构操作。
“办法”规定，各地应对参保人员缴费给予补贴，补贴标准不低于每人每年30－50元，有条件的地区可提高补助标准，补助标准限低不限高；对选择较高档次标准缴费和缴费年限较长的，可适当增加补贴给予鼓励。
对本市重度残疾人等缴费困难群体，各县（市、区）人民政府为其代缴部分或全部最低标准的养老保险费。
该负责人表示，省内异地就医联网结算的服务对象为：省内跨市(省辖市)有异地就医刷卡结算需求的医疗保险参保人员，主要包括三大类：异地安置退休人员；长居外地退休人员和长期驻外工作、学习人员(6个月以上)；因大重病等需要转外就医的人员。
“已开通省平台异地就医联网结算功能的地区均可为上述人员办理登记手续，要尽量简化手续，原则上不要让驻外人员返回参保地，同时做好异地就医政策解答，为广大参保人员提供规范、优质、便捷的异地就医经办服务。”省人社厅有关负责人表示，在为参保人员提供服务时，要实行一次性告知制度，在通知其办理手续时，一次性告知办理所需材料及办理程序。各地须设立异地就医专门窗口，安排专人负责，对符合上述条件的参保人员，通过电话、短信、书面等多种方式通知其办理手续。
城乡居民大病保险是在城镇居民医保和新农合基础上，参保(合)人员患大病发生高额医疗费用，对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予再次补偿制度，且再次补偿不低于实际支出比例的50%。
城乡居民大病保险起付标准稍有差异，其中，参保城镇居民在医保报销后、个人负担的合规医疗费用累计超过1.5万元(含)以上可享大病保险补偿，但新农合参合人员是基本医疗报销后，个人负担的合规医疗费用累计超过1万元(含)以上可享。
超过起付标准的个人自付费用按分段比例累进补偿，个人自付合规医疗费用在5万元(含)以下的按50%予以补助;5万至10万元(含)的按55%予以补助;10万至20万元(含)的按60%予以补助;20万元以上的按65%予以补助，并且在支付范围内不设最高支付限额。
“参保人员住院费用可分为两部分，一部分是基本医保报销费用，一部分是自付费用，自付费用又分为自费和合规费用。”唐恒毅举例说，若一位参保人员住院花费5万元，出院时基本医疗保险报销了两万元，自付的3万元因超过1.5万元起付线可进入大病保险报销，而自付费用中没有自费药，就可按“个人自付合规医疗费用在5万元以下50%予以补助”，即大病保险可报销额度为(3万元-1.5万元)×50%=7500元。
特别提醒，城乡居民大病保险补偿按自然年度运行，每年1月1日至月31日住院就诊(以住院时间为准)的参保(合)城乡居民可享当年度大病保险补偿政策。
据唐恒毅介绍，为保证城镇居民大病保险试工作的顺利实施，乌鲁木齐市社保局还出台配套文件提高了居民基本医保的待遇，即提高乌鲁木齐市城镇居民基本医疗保险最高支付限额，从目前的3万元调整至9万元。
据了解，乌鲁木齐市城镇居民参加基本医疗保险有58.57万人，住院的平均报销水平达到了70%。
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