保险知识,社保医疗险和商业医疗险的比较

2020-09-21
车险保险基础知识
项目社保医疗险商业医疗险参保手续较为繁琐较简便参保对象只要单位能够缴纳保费,人人皆可参保只要健康或次健康体,人人皆可参保医疗机构定点医院定点医院保费缴交单位和个人共同承担,按月缴交,退休后停缴个人负担,按年缴交,按投保期限缴交医疗费给付规定上设封顶线,下设起付线,给予基本医疗保障按99安心险三天免赔期规定外,不设起付线和封顶线,缴费越多保障越高医疗费给付即时给付国家规定自费部分不予报销按合同规定及时给付迁离办理转入新户口所在地的社保机构,手续较多转入新户口所在地的保险公司,手续简便售后服务自理保险公司指派专员负责给付影响因素受参保人年龄,住院医院等级,用人单位经济效益状况,当地社会平均工资水平,本人职业等因素影响.受参保人年龄,个人经济状况,缴费年期等因素影响.

延伸阅读

保险知识,商业医疗险和社会医疗险的相互关系


新医改方案出台后,更多人对此寄予了厚望,有人误以为有了较完善的社会医疗保障后,商业健康险的功能将被弱化。其实不然,社会医疗保障遵循的是“广覆盖、低保障”的原则,更完善的保障还需商业健康险进行补充。

据统计,在大中城市,10年内平均一半人有可能住院一次,而每次住院的平均费用在大中城市可达5000元以上,若患上重大疾病,一年花销的医疗费可高达几万元甚至几十万元,这对于普通工薪家庭来说将是一个天文数字。为了不会因病导致家庭经济陷入困境,我们最好为自己的健康身体上把“保险锁”。

保险专家表示,社会医疗保险(以下简称“医保”)提供了最基本的医疗保障,在一定程度上可以缓解家庭经济压力,但更完善的医疗保障与服务则需通过购买商业健康险来获得。

健康险是以被保险人身体的健康状况为出发点,以提供被保险人的医疗费用补偿为目的的一类保险。健康险可以为投保人在罹患重疾时及时提供医治费用,同时还弥补因为健康出现危机而导致的收入损失,如后期的护理费用等。俗话说,“病来如山倒,病去如抽丝”。一场大病,少则几年,多则几十年甚至一辈子都需要精心养护,残疾很可能会长期影响患者的收入。专家指出,这种收入补偿可由健康险来完成。

通常情况下,健康险包括重大疾病保险、住院费用报销型保险及住院补贴型保险。

重疾险将在被保险人患有保险合同所约定的大病时,保险公司将按约定金额补偿。“重疾往往花销很大,重疾险应该是每个人的首选。”保险理财师表示,重疾险的给付都是一次性的。如果客户投保了保额30万元的重疾险,一旦发生了合同中规定的重疾,保险公司就会补偿30万元。

住院费用险则是被保险人发生意外或疾病而导致花销住院医疗费用时,保险公司按合同约定比例、凭借被保险人提供的有效发票给予报销。这一保险将与医保、其他商业保险形成互补。

住院补贴险是被保险人因意外或疾病导致住院,保险公司按合同约定标准给付保险金的补贴型保险,与医保没有关系。例如,保险合同约定投保人每住院一天将获得200元补贴,若住20天,将获4000元的补贴。

除了以上三种主要的险种外,保险公司还在不断细化市场,尽量提供更完善的健康保障,如目前已开发出护理保险、失能保险等。

专家表示,有医保的人可选“重疾险+住院补贴险”,没有医保的可选择“重疾险+住院费用险”。购买重疾险一定要及时,因为所有的重疾险都有90天或180天不等的观察期,在观察期患病将无法获得赔付。

在购买健康险时,一定要认真阅读保单条款,重点留意实际保障范围、具体赔付条件等。例如,在住院补贴险条款中,有的公司补贴是从住院起就计算补贴天数,有的可能是从住院4天后计算。

此外,投保健康险的缴费方式可自由选择。专家介绍,可一次性缴清,也可逐年分期缴费,要根据投保人自身经济条件来确定。不过,专家建议投保健康险时,尽量选择缴费期长的缴费方式。这一方式虽然所付总金额略多,但每次缴费较少,不会给家庭带来太大负担,而且有些保险公司的保单还有“豁免”条款,即被保险人在投保后患有合同所规定的大病,除享受医疗补偿外,从患病第二年起将免缴以后的保费,而保险合同继续有效。例如,被保险人缴费第二年身染重疾,选择10年期缴,实际保费只付了1/5;若是20年期缴,只支付了1/10的保费。

“健康险投保后一般都会有10天的犹豫期,投保人在犹豫期发现险种不合理或者不适合自己,可以要求退保。”保险专家表示。

保险费,社保医疗险与商业医疗险的区别


其实这两种保险并不冲突,国家的医保能给我们实际的报销比例是35%——65%之间,差不多还有一半的医疗费用还要我们自己来承担。而商业险就是承担剩余的那部分;并且商业医疗险的费用也不高。

1、两者属性不同

社会医疗保险是国家根据宪法规定,为保护和增进职工身体健康而设立的一种社会保障制度,是国家或地方通过立法强制执行的,不取决于个人意志,同时作为一种社会福利事业具有非赢利性质。

商业医疗保险是人寿保险公司运用经济补偿手段经营的一种险种,是社会经济活动的一个方面,是由保险人与投保人双方按照自愿原则签订合同来实现的,人寿保险公司可以从中赢利。

2、保险对象和作用不同

社会医疗保险主要以劳动者为保险对象,当劳动者因患病就医而支出医疗费用时,由社会保险部门或其委托单位给予基本补偿,有利于社会安定和维护社会公平,实际上是国民收入再分配的一个方面。

商业医疗保险以自然人为保险对象,其作用在于当投保的公民因意外伤害或疾病而支出医疗费用时,可获得一定的经济补偿以减轻损失,而不是为了保障被保险人的基本生活,也不具有维护社会公平的作用。

3、两者权利与义务对等关系不同

社会医疗保险的权利与义务关系建立在劳动关系上,只要劳动者履行了为社会劳动的义务,就可以享受社会医疗保险待遇,有时为了便于用经济手段进行管理,增强劳动者的费用意识,要求缴少量保险费,但他们所领取的保险给付金与所缴纳的保险费数额并不成正比例关系,即权利与义务关系并不对等。

商业医疗保险的权利与义务是建立在合同关系上,任何一个有完全行为能力的公民或法人,只要与保险公司自愿签订保险合同并按合同规定缴纳了保险费,其本人或成员就能获得相应的保险金给付的请求权,保险金额的多少取决于所缴保险费数额的多少,即保险公司与投保人之间的权利与义务关系是一种等价交换的对等关系,表现为多投多保,少投少保,不投不保。

商业医疗险和社会医疗险的区别在哪里


很多上班族都有社保,其中比较重要的一项就是医疗保险。有时候光有社保医疗险还不够,还需要买份商业医疗险作一些补充。可是你知道商业医疗险和社会医疗险的区别吗?小编今天就来给您讲讲它们的区别。

很多上班族都有社保,其中比较重要的一项就是医疗保险。有时候光有社保医疗险还不够,还需要买份商业医疗险作一些补充。可是你知道商业医疗险和社会医疗险的区别吗?小编今天就来给您讲讲它们的区别。

首先,两者属性不同。商业医疗保险是人寿保险公司运用经济补偿手段经营的一种险种,是社会经济活动的一个方面,是由保险人与投保人双方按照自愿原则签订合同来实现的,人寿保险公司可以从中赢利。而社会医疗保险是国家根据宪法规定,为保护和增进职工身体健康而设立的一种社会保障制度,是国家或地方通过立法强制执行的,不取决于个人意志,同时作为一种社会福利事业具有非赢利性质。

其次,保险对象和作用不同。商业医疗保险以自然人为保险对象,其作用在于当投保的公民因意外伤害或疾病而支出医疗费用时,可获得一定的经济补偿以减轻损失,而不是为了保障被保险人的基本生活,也不具有维护社会公平的作用,社会医疗保险主要以劳动者为保险对象,当劳动者因患病就医而支出医疗费用时,由社会保险部门或其委托单位给予基本补偿,有利于社会安定和维护社会公平,实际上是国民收入再分配的一个方面。

再次,两者权利与义务对等关系不同。商业医疗保险的权利与义务是建立在合同关系上,任何一个有完全行为能力的公民或法人,只要与保险公司自愿签订保险合同并按合同规定缴纳了保险费,其本人或成员就能获得相应的保险金给付的请求权,保险金额的多少取决于所缴保险费数额的多少,即保险公司与投保人之间的权利与义务关系是一种等价交换的对等关系,表现为多投多保,少投少保,不投不保。

而社会医疗保险的权利与义务关系建立在劳动关系上,只要劳动者履行了为社会劳动的义务,就可以享受社会医疗保险待遇,有时为了便于用经济手段进行管理,增强劳动者的费用意识,要求缴少量保险费,但他们所领取的保险给付金与所缴纳的保险费数额并不成正比例关系,即权利与义务关系并不对等。

看完商保医疗险还有社保医疗险的区别,你想买商业医疗险吗?

乐健一生医疗险——可替代和补充社保的医疗险


社保是保基础,但不能全部报销,很多费用还要自己出。有什么好的医疗险,今天小编来介绍一款医疗险——复星联合乐健一生医疗险。

如今很多人离开了职场,需要自己购买社保。自己购买社保有3种方式

以长沙社保为例

1、在原单位或者找家愿意替代缴费的单位自己购买五险

没有单位缴费了全部自己交。

缴费基数:上限13473元;下限2695元;单位缴纳比例8%,个人缴纳比例2%

也就是医疗险每个月缴费最少269.5,一年3234元。还没算其它四险的费用。

2、缴纳灵活就业保险

2019年度长沙市灵活就业人员城镇职工基本医疗保险以缴费基准值的60%为缴费基数、缴费比例为5.6%,另加大病医疗互助130元/年。

基本医疗保险缴纳标准:

2859×5.6%×12+130=2051.25元/年(170.94元/月)

3、缴纳居民社保

长沙市2020年度城乡居民、高校学生基本医疗保险个人缴费标准统一为:一般人员250元/人/年

那么买了社保之后是不是看病就不用自己花钱了呢?

并不是!

社保是保基础,但不能全部报销,很多费用还要自己出。

我们看到轻松筹、水滴筹的信息显示,很多来筹款的都有社保,还是要花费很多钱,是因为有些的社保报销不全面,有些的费用是需要长期额外支出的。

这些费用要用商业医疗险和重疾险来解决。

有什么好的医疗险,今天小编来介绍一款医疗险。

复星联合乐健一生医疗险简介

这款保险的优势是,零免赔,高额报销,可以选择包含特需部,vip部的费用,可以附加门诊计划,涵盖门诊费用。

可以根据自己的就医习惯设置保障计划。

乐健一生医疗险产品责任

这款产品还可以扩展到特需部、国际部、vip部

特需部:有基础、内宾、外宾之分,早年间为高干、部队等“特殊人群”服务而建成,较好的特需部独立成楼,以外宾部的“逼格”最高。

VIP部:医院为病患设立的的特殊病区,以住院为主,硬件设施和环境优越。有的医院VIP部需缴纳定额年费才能成为会员。

国际部:建立以服务重要外宾、商业机构高管、港澳同胞等人,也接纳一些高端人士,拥有独立于普通部的一套医疗服务体系。

相对于普通病房人满为患,甚至有些人需要住在走廊。与其它人同住一个病房,本身身体虚弱,如果是流感等疾病还容易导致交叉感染。作息时间不一致,也容易休息不好,好不容易睡好了,隔壁床病人家属上个洗手间。又醒了!!

相信很多人都有过这样的就医体验,vip病房就不一样了,单人间,医护人员也额外关心,就是每天的病房费用不低,几百上千元都有。

病房是单人间或者套间,家属一般还有沙发床可以休息。方便随身照顾病人。

不仅仅是病房住的比较好,医生和护士在病人身上花的时间更多,还有更容易入住,通常都不需要等床位。

本医疗计划五—计划八是包含特需部、国际部、vip部门的。

此产品还可以附加门诊责任,现在市面上的普通门诊险,通常是有日免赔额,还不包含自费药,乐健一生计划是可以包含自费药的。

此产品还支持人工核保,对于大部分普通医疗险来说,费用低廉,不提供核保渠道,不符合健康问卷的直接不能买,乐健一生给了有过一些既往病史但是问题不大的消费者一个可能成功购买的便利。

乐健一生医疗险费率

相比普通医疗险好险是贵了一点,但是相比我们每年交的职工医保,一年也要3234或者2051,这么一看的话,这款产品是可以代替职工医保来使用的,如果没有社保的人直接买无社保版本,150万保额包含特需部,30-34岁的人也只要1683.4一年。

个人医疗保险与商业医疗险的区别


医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时,由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担,以减轻企业负担,避免浪费。

个人医疗保险是指个人利用各种保险工具搭建自身的医疗保障体系,个人医疗保险包括社会医疗保险和商业医疗保险。

社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规,为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。由雇主和个人按一定比例缴纳保险费,建立社会医疗保险基金,支付雇员医疗费用。个人只要每月把钱交给所在单位或企业的相关部门便可,或者个人向所在地的社保局交纳。

商业医疗保险是指由保险公司经营的,赢利性的医疗保障。消费者依一定数额交纳保险金,遇到重大疾病时,可以从保险公司获得一定数额的医疗费用。社会医疗保险具有“低水平,广覆盖”的特点,保障程度远远不够,因此需要商业医疗保险作为补充。

通过交纳社会医疗保险,补充商业医疗保险,能够有效的搭建个人能医疗保障体系,防范风险。

商业医疗保险,都有医保了,还有必要买商业医疗险吗?准备买医疗险的用户必看!


生活中,我们总说医疗保险,大家也会认为是社会医疗保险,而医疗保险却有两种不同的形式:商业医疗保险和社会医疗保险,看着似乎一样的背后,其实有很大的区别。

关于医保的解说,小编之前有篇文章,进行了详细的说明。大家可以点击文字链接>>>医保,复习下。

今天小编就接着来说商业医疗保险,医保和商业医疗保险有啥区别?

医保和商业医疗保险都是医疗险,都是先治病后报销,属于事后报销的那种。

医保和商业保险的相同点:

1.免赔额限制

不管是商业医疗保险还是医保,都是有免赔额的。商业医疗保险的免赔额会在保险合同中有明确的说明,而医保的免赔额就是起付线。

商业医疗保险VS医保

医保报销中起付线以下的部分都需自己承担。相应的保险公司免赔额的存在代表着高于免赔额的部分,保险公司才给予理赔报销,低于免赔额的部分,需要自己承担。

例如:安联臻爱百万医疗险对特殊疾病采用的免赔额为0元,也就意味着这种疾病下,花多少钱就可以报销多少钱;而对于住院费用有1万元的免赔额,也就意味着自费部分花费超过1万元才可以报销。

2.保额限制

不管是商业医疗保险还是医保,都是有保额的。商业医疗保险的保额会在保险合同中有明确的数据说明,而医保的保额限制就是封顶线。

商业医疗保险VS医保

医保报销中封顶线以上的部分都需自己承担。相应的保险公司最高赔付保额的存在代表着高于最高保额的部分,保险公司不给予理赔报销,需自己承担;低于最高保额的部分,保险公司才给予报销。

3.报销范围和报销比例限制

我们知道社保医保对药品和治疗项目有严格的规定,也就说在治疗过程中用到一些进口药、特效药、医疗设备、医疗服务项目等,费用昂贵不说,社保医保完全不报,称为自费项目。

而且社保医保报销还是有报销比例的,也就是在报销的金额中还需自己承担一部分,就是自付比例。

相应的保险公司也有。

商业医疗保险VS医保

商业医疗保险也不是所有医疗行为都报销的。有的只保疾病住院,就像上图显示一样;有的包含意外门诊、意外住院、疾病门诊等。有的商业医疗险只报销在医保范围,有的商业医疗险不限制,社保医保内外的都可以报销,医保外的进口药、进口设备、自费药等都可以报销。

当然,商业医疗险也有一定的报销比例。一般情况下,很多商业医疗险都需要医保先行报销,商业医疗保险再按照免赔额以外的部分进行100%报销。如果没用医保报销的,商业医疗保险也不能报销全部,只能报销一定比例,大约在60-70%之间。

这一部分的说明,也是为什么大家需要买医疗险的原因,社保医保的是确定的,而商业医疗险只要选对了,保障范围比较全面,完全可以做到100%报销社保医保外的费。

这里需要说明一点:不同的商业医疗保险的规定不同,报销比例和范围会有不同,在购买时,大家一定要看清楚!

商业医疗保险与医保的不同点:

商业医疗保险和医保相比多了很多门槛,原因在于医保是国家的福利性待遇,而商业医疗保险是保险公司研发的,人家是需要赚钱的!

医保没有等期待,没有健康告知(面向所有人),不管身体如何只要生病,就报销,但是商业医疗保险做不到!

1.有健康告知

商业医疗保险的健康告知,会明确表明哪些疾病,症状或其他情况下,不能购买此保险。

比如:常见的高血压、乳腺结节等疾病可能都不符合健康告知而无法购买。

所以很多人总是想等需要的时候在购买保险,可是需要的时候一定是我们生病或出险状态下,那个时候,一定是买不了保险的。

2.有等待期

一般健康险都有等待期,而医疗险保险属于健康险的一种,也同样具有等待期。一般在30天到90天。

在等待期内,生病住院等出险,保险公司不赔的。所以在购买保险时,我们尽量选择等待期短的保险产品。

3.既往病史不赔

在购买保险前,有此类疾病以及因此疾病引起的相关疾病或并发症,商业医疗保险都不赔!

此外,怀孕、生产及相关的并发症,矫正、整形美容手术,因高风险运动受伤等产生的医疗费用,商业医疗险也不赔。

需要注意的是,一些医院如北京平谷区医院,上了保险公司黑名单,也被列入不赔的范围。

小编·小结:

一般情况下,商业医疗保险是在医保的基础上去报销的,也就是先报销医保,在医保报销的剩余部分剔除免赔额的部分,进行比例报销,报销比例一般为100%。

所以,由于这种情况,造成了有医保和无医保购买商业医疗保险时的保费变化:

保费对比

而在无社保下购买的商业医疗保险并不能达到剔除免赔额后的100%报销,只有60-70%的报销比例。

所以在购买商业医疗保险时,这点要特别注意。

虽然,商业医疗险比医保多了一些限制,但是在保障范围上却比医保更大,更广。毕竟医保有起付线(低于一定数字,完全自付)、有赔付比例(赔付比例外,自己承担),报销还有上限,再加上是国家福利,更强调低门槛、广覆盖,所以只能解决我们的基本医疗开支问题。相反商业医疗险,本身要解决的,就是如何让我们能无后顾之忧地看病,像流感中年中,十几天花费几十万,ICU就要2万一天,都不是一个小数字,医保不能解决的,而商业保险却可以。

但保险要转移的本就是核心风险,比如我们日常跑门诊肯定比住院、大病更频繁,可以购买含门诊保障的商业医疗保险;像北京流感中,ICU就要2万一天,可购买一份百万医疗险是很有必要的。所以想要得到全报销或更大的程度的报销,商业医疗险绝对是必备的。

最后,

购买商业医疗保险时,小编有以下提醒点:

明确保障内容,了解清楚哪些是在保障范围内,哪些不再保障范围内,以免买错了。

了解清楚每一项健康告知的内容,只有全部符合健康告知才可以购买,不符合不下单!

注意免赔额(越小越好)、保额(越大越好)、报销比例(越高越好)和报销范围(保障范围越大越好)等内容

了解免责条款,要知道自己购买的商业医疗保险哪些是不赔的,为自己在生活中提个醒。

还是要提醒一句:对保险产品有任何疑问或有不符合的地方,都不要下单,搞清楚之后再下单也不迟。

为什么要买医疗险?医疗险和重疾险有什么区别?


很多朋友认为,自己有社保了,商业重疾险也买了,还有必要买医疗险吗?但是社保也有“四不保”:起付线A的费用不报;超过封顶线的B费用不报;个人自付部分C的费用不报;个人自费部分D的费用不报。

在遇到重大疾病的时候,尤其是癌症,真正疗效好的药物往往都是进口药和特效药,还有很多高端的治疗手段,这些都不在社保报销的范围内,有社保因癌致贫的家庭并不在少数。

所以不管你是否有社保,补充一份医疗险很有必要。用车险来做个类比,我们就更能接受医疗险的价值。

比如一个客户的车险保费一年是8000元,十年就是8万元,二十年合计就是16万元,而二十年后这辆车肯定也报废了,很少有人会纠结这16万是不是白花了。

如果你购买了一份医疗保险,一年的保费是1000元,如果发生了疾病住院,一年可以报销额度高达100万,可以享受高品质的医疗服务,许多人会纠结,如果不出险,不是白白损失了1000元吗?

难道你的健康和家庭财务的健康还不值一辆肯定会报废的车值钱吗?其实买不买医疗险最核心的问题,就是我们每个人认为命重要还是钱重要!

医疗险和重疾险的区别

重疾险也叫重大疾病保险,俗称收入损失险。是患上了保险合同中约定的重疾病症,就按照约定的保额进行赔付,也就是有病了不管你治不治都赔你一笔钱,属于给付型。

举个例子:老王买了 100 万重疾险。得了个癌症,申请理赔,保险公司一看材料,嗯,符合条款,赔钱!

于是 100 万就直接打老王账户了。至于这 100 万怎么用,用不用,没人管你。

老王说国内医疗不行,我要去美国治,可以。

老王说我不治了,拿钱旅游世界吧,可以。

老王说我治好了,还剩 50 万,给我儿子攒着念书吧,可以。

这就叫给付型,只负责给钱。给多少只跟当初「保多少」有关,跟「花多少,治没治」没关系。

医疗险就跟重疾险很不一样了。从保障内容上来说,医疗险是只要入院治疗产生的治疗费用符合保险合同的约定项目,则实际花费了多少,就赔付多少,主要用于报销治疗费用。

一般性看病扣除医保的那部分费用之后,一万元以上的都能报销,如果是恶性肿瘤,没有一万元的免赔额度,扣除医保的那部分统统报销。

医疗险虽说是报销制,实际上现在很多保险公司都提供住院垫付服务,如果实际住院费用超过保险的免赔额度,都可以申请住院垫付。

现在的百万医疗险都没有用药限制,虽说不像重疾险那样直接给你一笔钱,但基本上看大病自己不用花一分钱。

如果同时买了重疾险+医疗险,看病的钱医疗险都给报销了,重疾险还能拿到一笔赔偿,岂不是美滋滋?

平安e生保

平安e生保百万医疗险推出保证续保版本啦,就在2018年12月1日,保证续保6年,不开玩笑,写进条款里了。

一般医疗保险金200万,恶性肿瘤医疗保险金额外200万,首创恶性肿瘤豁免保费,新增恶性肿瘤津贴,不限社保用药,进口药,自费药都能报销,最大的升级就是保证续保6年啦!

我们来具体看看保障内容:

1、6年保证续保

合同规定每6年为一个保证续保期间,写进合同的,放心,条款原文如下:自首次投保生效日起,或自非连续投保生效日起,每6年为一个保证续保期间。

在保证续保期间内每一保险期间届满时,按续保时年龄对应的费率收取保险费,续保后的新合同生效。

但若于保证续保期间内某一保险期间届满时被保险人年龄超过99周岁,不再接受续保。若保证续保期间届满时,本产品已停止销售,不再接受投保申请。

2、首创恶性肿瘤豁免保费

被保险人在等待期后经医院确诊初次发生恶性肿瘤,如在该保证续保期间内,继续续保的,免予收取该保证续保期间内剩余各保单年度的保险费。该保证续保期间结束后,保险公司不再承担豁免保险费的责任,本项保险责任终止。

简单点说,被保险人首次确诊癌症,在保障续保期间内剩余保费都免交,保障一直延续到6年保证续保期间结束。

3、恶性肿瘤1万津贴

等待期后得了恶性肿瘤,获赔1万元津贴。这个恶性肿瘤津贴只给付一次,与一般医疗保险金和恶性肿瘤医疗保险金是分开的,也不算入免赔额。可以当做是恶性肿瘤“零免赔我”。

4、支持智能核保

支持线上智能核保,如果对自己的健康问题不确定或者没有信心,可以先进行线上智能核保,不会在保险系统里留下拒赔记录。

5、增值服务

包括住院住院绿通、恶性肿瘤国内第二诊疗意见、运动健步奖励。

6、百万保障不限社保

这几乎是所有百万医疗险的特色,百万保障额度,不限社保目录,进口药、自费药都能报销,靶向、放化疗等先进疗法都能保。

总结:

平安e生保(保证续保版)明确保证续保期间届满,保险公司不会因为被保人健康状况的变化或保险公司承担责任的情况下拒绝重新投保申请,再加之有“平安保险”这款招牌加持,它也是一款值得考虑的百万医疗险。

医疗险,有了医疗险(住院医疗险或百万医疗险),意外医疗保障还需要吗?


最近,有朋友问小编:想买份医疗险,看医疗险的时候,发现如果我意外受伤住院,医疗费用也是可以保障的!如果我买了医疗险,再买意外险,这样不就重复了吗?医疗方面的保障又不能重复报销,那我岂不是白花钱,多买了?还是单独买比较好?

提炼问题:医疗险(百万医疗险或住院医疗险)和意外险医疗保障是不是重复?

这个问题,小编有必要给大家好好解释解释~

1.看概念

声明一点:小编所说的住院医疗险是指小额住院医疗险,一般保障额度不超过10万;百万医疗险是指额度超高百万、有较大免赔额的医疗险。

百万医疗险:指主要解决因疾病或意外导致的住院医疗费用(大额,一般产品免赔额是1万)。

住院医疗险:指主要解决因疾病或意外导致的住院医疗费用(小额,保障额度通常10万以内)。

意外医疗保障:指因意外导致的医疗费用,包括门急诊和住院医疗费用。

特别注意:大多数意外医疗保障仅可报销社保目录范围内的,不过具体还需要看产品。

从概念上,百万医疗险和住院医疗险仅保障因疾病/意外产生的住院医疗费用;而意外医疗保障除了意外住院之外,还保障意外门急诊;所以,意外医疗保障重复的是意外住院方面,补充的是意外门急诊方面。

2.看保障范围

a.百万医疗险VS意外医疗保障

根据概念可以看出:百万医疗险保障的是疾病和意外;而意外医疗保障的是意外,百万医疗险的保障范围更大。

但,两者最大的区别在于免赔额和报销金额上限。

为了让大家更清楚一点,小编以安联臻爱百万医疗险和大金刚综合意外险为例:

安联臻爱的一般医疗保险险的最高限额是100万,免赔额为1万;而大金刚的意外医疗保障的最高限额是1万,免赔额为100元;且大金刚的意外医疗保障正好补充了安联臻爱的1万免赔额;只是补充了因意外导致产生的门急诊/住院医疗费用。

出现了小碰小磕的意外事故后,一般情况下医疗费用不高;所以,达不到百万医疗险免赔额的,无法报销,但可以通过意外医疗保障进行报销。从上述可以看出:意外医疗保障意外风险,范围并不全面,这是一个弊端。但百万医疗险的保障范围仅保障意外住院,而意外医疗保障不仅可以补充百万医疗险意外住院的免赔额,还可扩大总体的保障范围(增加了意外门急诊保障)。

b.住院医疗险VS意外医疗保障

根据概念可以看出:住院医疗险保障的是疾病/意外的住院费用;而意外医疗保障的是意外住院和意外门急诊的费用。

同百万医疗险一样,交叉部分是:意外住院费用。

为了让大家更清楚一点,小编以学生、幼儿安康保险(100元方案)和大金刚综合意外险为例:

学生、幼儿安康保障疾病/意外住院费用,少了疾病/意外门急诊费用;大金刚意外医疗保障意外门急诊/住院费用,少了疾病门急诊/住院费用。

由此看出,即使有了住院医疗险,意外医疗保障仍能补充门急诊方面的不足。

一张图总结:

所以,百万医疗险、住院医疗险、意外医疗保障之间并不是完全重复,更多的是相互补充。

意外医疗保障可以补充百万医疗险的免赔额问题以及住院医疗险保障不全面的问题,同时,小额医疗险又是百万医疗险的完美搭档,可以抵扣百万医疗险的免赔额;而百万医疗险又是重疾险的补充保额的最佳选择之一。

因此,百万医疗险、住院医疗险、意外医疗保障都不可或缺!

最后,目前,市场上有很多住院医疗险既包括住院保障,又包含意外保障,也分别有单独的产品;所以,大家可针对需求购买。

意外医疗险和社保医疗保险有什么区别


意外医疗保险,主要是保障被保险人在保险期限内因保险合同约定的意外事故导致产生合理且必要的医疗费用,保险公司将在约定的保障范围与保障金额范围内,依据保险合同约定承担相应的保险金给付责任。

意外医疗保险是指承保被保险人遭受到意外伤害所产生的治疗费用的保险。保险公司在设计此类产品时,均以此为标准将疾病、个人体质导致医疗费用做除外责任。这也是为什么很多人疑惑中暑不在意外医疗保险范围内的原因。另外保险公司在指定理赔标准时,均已医保规定医疗机构及用药范围做为理赔标准。进口药物、及在一些非社保指定医疗机构治疗都不在保险范围之内。

举例说明:如果被保险人被狗咬伤,如果注射进口疫苗,保险公司是拒绝理赔的。如果注射国产疫苗则是在理赔范围内。

对于意外医疗保险来说,它涉及到的范围还是比较广的,例如自然灾害像地震,泥石流,洪水等这些都是包括在内的,还有一些交通意外、旅行意外或者其他的意外因素导致的伤残,都是可以通过申请索赔来获得相关的补充的,在大多数的保险公司来说,对于意外保险的制定上,还会增加一些医疗保险,受害者可以凭借此保险来获得医疗费用的补偿或保险,这在一定长度上获得的利益还是非常不错的。

如何选择意外医疗保险

选择意外医疗保险时主要有这几个方面;

1.保险只负担因意外原因导致的医疗费,还是也包括因疾病原因导致的医疗费用。

2.是否全额报销,有无免赔额和免赔率。

3.在保险金额内有无分项要求。比如虽然保额同是1万元,但有的保险公司要求治疗费不能超过3000元,药费不等超过2000元等的条件限制,对消费者来讲,没有分项条件限制的当然更好。

4.有无次数限制,报销是“每次”不能超过保额,还是“每年”不能超过保额,如果没有次数限制,消费者一年可以理赔多次,对消费者会更加有利。比如,保额是1万元,如果一年中发生了3次理赔事故,那么,消费者最高可以得到3万元的赔偿,如果是按年赔付,则全年累计不能超过1万元。

5.对就诊医院有无限制。

投保意外医疗险的注意事项

另外,还要注意的是:意外医疗费用给付只包括发生保险事故180天内所发生的费用,有的意外事故的治疗期可能会超过180天,那么,对超过的部分,保险公司则不予赔偿。

还有,意外身故、残疾保险是以身故和残疾为给付条件的,和社会保险不冲突,消费者可以在多家商业保险公司同时得到理赔。

但所附加的医疗费用保险则是以实际费用支出为给付条件的,和社保不能重复报销,有社保的消费者要注意一下,这部分不要重复投保。同时,保险理赔范围也是以当地社保的报销标准为基础,社保不能报销的自费药,保险公司一般也不予赔偿。

意外医疗保险该如何选择才能够获得最佳的利益呢?像医疗费用这块,如果遇到意外伤残的话,一般在医疗治理期间是可以获得住院费用,医药费用等相关的费用报销的。

而一些有增值保险的话还可以享受到家人的住院补贴以及住院费用的补贴每日是在100元左右。我们在选择购买的时候要靠考虑到是否可以全额保险或者保险的比例,以及有没有免赔率的情况。尤其是对于一些分红型的意外保险来说,由于投入的比例比较大,所以在事故发生之后获得的补贴也是很高的,像一些投保在一年内还可以获得一万元左右的分红,但是这种是需要结合综合医保来看的。

终身医疗险,终身医疗险又开始热销


"好久不见的终身医疗险,最近又开始卖了。"这段时间,许多打算为自己增添保险保障的客户都有这种感觉,终身医疗险继养老险之后又成为保险公司今年"重点打造"的产品。业内人士表示,在保险产品日益回归保障的大趋势下,终身医疗险的热销也就在情理之中了,而终身医疗险的最大卖点还是在保证续保方面。

无条件保证续保

现在市场上比较常见的是短期医疗险,一般是以附加险的形式出现,一年一续保,然而这就面临一个问题,假使频繁理赔或者被保险人健康状况发生变化,转年保险公司就有可能不给再续保,或者加费,而且即使没有理赔情况,短期医疗险的费率也面临着周期的变化,可能在二十二岁的时候投保是一个费率,考虑到风险问题,在三十岁的时候费率就有可能提高。

然而,光大永明人寿相关业内人士告诉记者,终身医疗险就不存在这个问题,由于终身医疗险在合同有效期内,无条件保证续保,免除客户担心由于理赔后不能续保的后顾之忧。而且终身医疗险通常采用均衡费率,保费也不会受客户健康变化、年龄增长的影响而增加。

家长多为孩子投保

记者注意到,终身医疗险基本都是以附加险的形式出现,附加的主险可选择的范围也比较广泛,重疾险、两全保险、教育金、年金等都可以作为主险。然而,某保险公司相关人士告诉记者,他们一般会建议市民把终身医疗险附加在年金类产品上,由于假使附加在重疾险上,保额一旦提高,可能就会被要求体检,假使体检出现问题,可能会被拒保或者加费。但是附加在年金类产品上,因为此类产品是专门为今后养老做储备的,不存在体检的问题,因此比较合适。

同时,在投保终身医疗险的人群中,家长给孩子购买的情况不在少数。"我是买了教育金,然后附加的终身医疗险。"何女士说,"孩子小时候容易生病,一旦住院,每天能拿到一些住院津贴。而且,等孩子步入老年,从61周岁起,假使上一保单年度内没有申请住院津贴理赔,每年还可额外获得一些门诊医疗费用报销,这也不受社保用药限制。这让我对孩子今后的生活比较放心。另外,教育金就是为孩子今后上学准备的了。"

终身型产品有理赔上限

业内人士表示,投保保险产品,不管是短期医疗险还是终身医疗险还是要看自己的需要。某保险公司业务人员透露,一般女性客户更青睐终身型的产品,"一方面对女性来说,感觉终身型产品更加省事,不用一年一续保;另一方面,女性会感觉'终身'的产品更加有保障。"

然而,也应该看到,终身型产品也面临着理赔上限的约束,一旦被保险人因住院、重疾等发生的给付达到保额,则保险合同终止。而且有的终身医疗产品只是津贴补贴类的,并没有包括住院报销的部分,所以在投保时也要再搭配其他种类的产品。所以,面对多种产品时,市民可以找专业的人士多咨询一下,然后再做出选择。

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