南京江宁上半年大病补充医疗保险补偿

2020-05-22
保险半年规划

上半年大病补充医疗保险补偿到位

8月8日,江宁区卫生局举行了2013年上半年新农合大病补充医疗保险理赔兑现仪式。

据悉,上半年,江宁区共有519名新农合参保大病患者获得了186万元的理赔款。

当天,江宁区江宁街道司家社区胡兴忠激动地领取了10700元的大病补充医疗保费理赔金,胡兴忠一家五口人,全家每年都参加新农合医疗保险,2011年3月,妻子经医院检查确诊患肺癌晚期,当年治疗费用为10万多元,新农合报销6万多元,2012年治疗费用为11万多元,新农合报销7万多元。今年上半年,治疗费达到9万多元,新农合报销6万多元,大病补充医疗再赔付医疗费用10700元,极大地缓解了家庭经济压力。

胡兴忠表示:"新农合充分体现政府对老百姓的关心,现在又有了大病补充,更是提高了家庭的保障水平,家庭承受的医疗费用进一步得到了缓解,感谢政府对大病家庭的关心"

据了解,江宁区新农合大病补充医疗保险正式推行,兑现仪式上,江宁区新农合管理办公室王心亮主任透露,为了更大程度地为农民减轻经济负担,江宁区实行大病保险基金统筹,按照参合农民每人20元的标准,全区的筹资总额为800万元。让患者可以享受到更宽泛的医药费用报销范围。

相关知识

医疗保险 一般采用补偿方式给付医疗保险金


包头,内蒙古第一大城市,也是内蒙古自治区最大的工业城市,是我国重要的基础工业基地。家住包头的魏先生想购买一份可以承保包头医疗保险的商业保险。但不清楚目前的包头医疗保险究竟有哪几大类险种,它们各自保哪些,不保哪些,投保时有何具体规定?为此,魏先生特意咨询了平安保险公司的保险专家楚小姐,楚小姐为魏先生详细的介绍了四种包头医疗保险的类型。

1、包头医疗保险之普通医疗保险。该险种是医疗保险中保险责任最广泛的一种,负责被保险人因疾病和意外伤害支出的门诊医疗费和住院医疗费。普通医疗保险一般采用团体方式承保,或者作为个人长期寿险的附加责任承保,一般采用补偿方式给付医疗保险金,并规定每次最高限额。

2、包头医疗保险之意外伤害医疗保险该险种负责被保险人因遭受意外伤害支出的医疗费,作为意外伤害保险的附加责任。保险金额可以与基本险相同,也可以另外约定。一般采用补偿方式给付医疗保险金,不但要规定保险金额即给付限额,还要规定治疗期限。

3、包头医疗保险之住院医疗保险。该险种负责被保险人因疾病或意外伤害需要住院治疗时支出的医疗费,不负责被保险人的门诊医疗费,既可以采用补偿给付方式,也可以采用定额给付方式。

4、包头医疗保险之特种疾病保险该险种以被保险人患特定疾病为保险事故。当被保险人被确诊为患某种特定疾病时,保险人按约定的金额给付保险金,以满足被保险人的经济需要。一份特种疾病保险的保单可以仅承保某一种特定疾病,也可以承保若干种特定疾病。可以单独投保,也可以作为人寿保险的附加险投保,一般采用定额给付方式,保险人按照保险金额一次性给付保险金,保险责任即终止。

最后,平安保险公司的保险专家楚小姐建议魏先生购买一份可以承保包头医疗保险的平安一年期综合意外险,该险可以保障工作生活中的一般意外和交通意外伤害,还提供门诊与住院医疗保障,另有意外住院误工、护理津贴及紧急医疗救援服务,保额高达50万元,是给您最有力的保障!

生命人寿附加住院费用补偿医疗保险


生命人寿附加住院费用补偿医疗保险

保险责任在合同责任有效期内,保险公司承担下列保险责任:

住院医疗费用补偿给付:

被保险人因意外伤害事故或疾病而需住院治疗,本公司将按其在医院实际发生的合理必要的费用支出,在扣除其他从政府,社会福利机构或医疗保险所得给付后余额的百分之八十给付保险金。

无理赔优惠额:

若被保险人在上一保险年度中无理赔,其续保时无理赔优惠额为该被保险人上一保险年度基本保险金额的百分之二十,届时其保险金额将为其基本保险金额加上无理赔优惠额。

备 注投保年龄:

保险期间:1 年

交费方式:同主险

交费期限:

产品特色补偿住院医疗费用,让人安心住院,体现生命关爱。

特别提供无理赔优惠额,若被保险人在上一个保险年度中无理赔,续保时可享受20%优惠额。

高比例医疗费用补偿,补偿比例高达80%,体现生命关怀。

案例设计30 岁的李先生(假设职业或工种类别为第一类)在投保了生命人寿某主险后,搭配[附加住院费用补偿医疗保险],基本保险金额为10,000 元,李先生为该附约支付保险费280 元,则当他在保险期间内罹患疾病住院治疗时,其住院费用在扣除其他从政府,社会福利机构或医疗保险所得给付后,余额为8,000 元,本公司给付6,400 元。

如果李先生在第一保险年度中无理赔记录,第二年正常续保,第二保险年度获无理赔优惠额2,000 元。万一其第二保险年度因疾病住院治疗,则可在12,000 元的保额内向本公司提出索赔。

“双剑合璧” 补充商业医疗保险功效倍增


目前,学平险并非只能在学校买,家长的投保渠道有很多。一般来说,家长可以通过四种途径选购适合自己孩子的险种:一是委托孩子的学校为代办人,为孩子统一办理投保手续;二是直接到保险公司的各营业网点柜台办理;三是直接向保险公司的保险代理人购买;四是拨打各保险公司的客户服务热线,接受保险公司提供的电话咨询或上门服务。

“学平险的优势在于保费便宜,保障范围全面,可以在全民医保的基础上,再进行报销和补充。而它的不足也比较明显,如在各个方面保障的金额都比较低,而且必须满足社保报销的条件,即自费药或一些自费项目的治疗都不能理赔。”有着多年保险从业经验的高先生告诉记者,另外,值得注意的是,因为保单对于疾病住院有90天的观察期,首次投保“学平险”的孩子只有在保单生效满90天之后,保险公司才会对住院医疗的费用进行赔偿。

对此,专家还建议,家长可以先给孩子投保学平险,保障基本的意外及医疗责任,在有条件的情况下再去考虑一些其他的少儿商业保险,如少儿两全保险、教育金保险等。在给孩子买保险时,家长不要追求一次投保所有的产品,而是应针对孩子成长的不同阶段来进行配置。

“由于学平险是一种广覆盖、低保障的保险,在此基础上给孩子补充商业医疗保险非常必要。”上述专家表示,目前市场上的普通商业医疗险主要有报销型和补贴型两种,前者针对因意外而就诊所产生的自负医疗费用赔偿,包括门诊及住院;后者主要针对住院费用给予补贴。这两种保险保费非常低廉,能对孩子的医疗费用起到四两拨千斤的减负作用。

此外,需要提醒的是,一旦孩子发生意外或因病住院,家长应立即通知保险公司或由学校代为报案。而其中的医疗保险需在县级以上医院或保险公司指定或认可的医院就诊。

生命人寿附加意外住院费用补偿医疗保险


生命人寿附加意外住院费用补偿医疗保险

保险责任在合同责任有效期内,保险公司承担下列保险责任:

1、意外住院医疗费用补偿给付:被保险人因遭受意外伤害事故而需住院治疗,本公司将按其在医院实际发生的合理必要的费用支出,在扣除其他从政府,社福利机构或医疗保险所得给付后余额的百分之八十给付保险金。

2、无理赔优惠额:若被保险人在上一保险年度中无理赔,其续保时无理赔优惠额为该被保险人上一保险年度基本保险金额的百分之二十,届时其保险金额将为其基本保险金额加上无理赔优惠额。

备 注投保年龄:

保险期间:1 年

交费方式:同主险

交费期限:

产品特色保费低廉,保障实际

无等待期,无免赔额,高比例医疗费用补偿,体现生命关怀

案例设计30 岁的李先生(假设职业或工种类别为第一类)在投保了生命人寿[生命至安意外伤害保险]后,又投保了[附加意外住院费用补偿医疗保险],保险金额为10,000 元,每年支付保险费为126 元,则当他遭遇意外事故而住院治疗时,合计住院费用支出为8,000 元,本公司给付6,400 元。

如果李先生在第一保险年度中无理赔记录,第二年正常续保,第二保单年度获无理赔优惠额2,000 元。万一其第二保险年度因意外事故住院治疗,则可在12,000元的保额内向本公司提出索赔。

大额医疗保险有局限 可用商业险来补充


近年来,国家出台一系列措施,不断完善我国的医疗保障体系。在如今我国的医疗保障体系中,社会基本医疗保险和大额补充医疗保险都是重要的组成部分。其中大额补充保险是专门针对患有重大疾病的参保者所推出的,是为了保障人们不会因病致贫、得了大病看不起,它能够切实地提高医疗保险的保障作用。很多人还不清楚大额医疗保险费用是怎么缴纳和报销的,下面我们一起来看一下。

和基本医疗保险一样,大额医疗保险费也是由单位代扣代缴的,由单位在每年1月份统一缴纳,费用根据所在地区规定的不同有所差别,一般都为每年几十元钱,退休职工可以从社会医疗保险个人账户中扣缴。它的报销和基本医保有区别,基本医疗保险在门诊或出院结算时即可扣除报销的费用,而大额医疗保险需要在出院后去社保机构凭发票申请报销,手续较繁琐。而且大额医保起付标准较高,而且可报销的病种及药品、器械有严格规定。这些都是它的局限性,可以用商业医疗保险来补充。

因为大额医疗保险费需在出院后拿发票去报销,医疗费用要自己先垫付,而重大疾病费用都是大数目,需要病人家庭在治疗时筹措不少资金,从而带来很大压力。如果购买一份商业医疗保险,情况就会大为改观,因为商业医疗险针对重大疾病实行给付制度,像平安少儿综合险,在保障少年儿童人身意外、意外医疗、疾病身故的同时,还提供15种儿童常见的大病保障和紧急医疗救援和垫付、意外住院津贴等服务,如果孩子不幸得了大病,家长不必为医疗费用发愁,首先可以申请医疗费用垫付,一旦确诊,即可根据保额获得大病保险赔付金,而孩子在出院后,还可以拿发票去社保机构申请大额医疗保险报销。二者结合起来相互补充,可以给病人提供更全面、更可靠的保障。

提示:以上就是为您介绍的大额医疗保险费的缴纳和报销程序。总之,笔者提醒,我们在了解这些知识后,就可以理解为什么商业保险是它的良好补充了。

不得不知的商业补充医疗保险信息


现代人生活节奏加快,压力加大,各种各样的疾病便随之而来,身体健康受到严重威胁,因此不少人将目光着眼于商业补充医疗保险。商业补充医疗保险信息您了解多少呢?下面小编为您详细介绍。

第一、什么是商业补充医疗保险

补充医疗保险包括商业补充医疗保险和社保两个部分,商业补充保险的办理需要通过保险公司,而社保的办理是通过所在街道办理相关的手续。目前,保险公司的商业医疗保险有重大疾病保险、费用报销医疗保险和收入津贴医疗保险三种,重大疾病保险是对身怀疾病产生的医疗费用的经济补偿;报销型的医疗保险是意外发生后所产生的医疗费用,而收入津贴保险是由于意外导致收入的中断而由保险公司提供的一种收入补偿。

第二、补充的是哪些部分

商业补充医疗保险主要是针对基本医疗保险中不能享受福利的部分和超过封顶线以上的部分予以补充的,另外住院的大病患者、慢性非感染性重病、一些先进治疗技术、药品和需要特殊治疗的疾病等这些都是可以通过其来补充的。

第三、什么样的人适合办理商业补充医疗保险

商业补充医疗保险比较适合目前身体健康有富余资金的退休人员。医疗保险分为社会保险和商业保险两个部分,其中社会保险由政府举办,具有强制性,而商业保险是由居民自愿办理的,重点体现的是服务与效率。社会保险强调的是最大限度的覆盖低保障人群。

第四、商业补充医疗保险如何收费

根据不同的险种以及被保险人的年龄,保险费用也是不一定的,需要在所投保的保险公司确认。每个险种都有相应的保险责任,当事故发生时在保险责任范围内的是可以向保险公司要求理赔的。

提示:商业补充医疗保险是社会医疗保险的有效补充,由于每个人的家庭环境不同,因此对保险的需求也不同。人们可根据实际制定合理的保险投保计划,从而为自己的身体健康构建全面的保障体系。

投保 补充小孩城镇医疗保险如何选择?少儿保险要投保


小孩城镇医疗保险的报销比例有规定,且报销额度不高,所以很多家长都开始考虑给孩子买商业保险。最近几年来,各地的工厂多了,环境污染越来越严重,孩子患重大疾病的概率越来越高了。杨先生想给6岁的女孩买一份少儿大病保险,让孩子的健康通过保险来护航,那么杨先生该如何选择呢?

给孩子买保险已经成了现在家长们讨论最多的话题了,很多家长恨不得将所有的少儿保险都买了,让孩子的保障更全面。家长不知道,自己才是家庭的经济支柱,给孩子买保险的时候要先给自己买保险。

随着这几年少儿大病发病率的增加,一旦孩子患上重大疾病,高额的治疗费用给家庭带来的只有沉重的经济负担。的少儿综合保险是补充小孩城镇医疗保险的好选择。这款保险对少儿高发的15种大病都提供了保障,在投保全年最低只要170元,它对孩子成长中的各种重大疾病提供了全面的保障,是孩子最佳防护伞,同时对孩子意外住院提供了100元/天的护理津贴,省去家庭不少经济开支。

不少家长只给孩子买保险,自己却不投保,这样一旦家长发生意外,就无法正常支付孩子的生活费等。保险专家介绍,给孩子买保险的同时,家长也要给自己买上一份保险。“给孩子买保险是对的,但是孩子的保险一般都是持续缴费的,没有大人缴费,孩子将无法得到保障,所以给孩子买保险的时候要先给自己买保险,同时最好投保有豁免责任的商业保险来补充小孩城镇医疗保险,这样父母出现意外,孩子照样可以获得保障。”

在投保了商业保险补小孩城镇医疗保险之后,家长可以考虑给孩子投保意外保险和教育保险。不管投保哪种少儿保险,一定要通过大型保险公司投保,要选择适合孩子,能保障孩子健康的保险产品,不是价格越高,保障就好,家长投保一定要慎重。

湖北恩施城乡居民大病医疗保险


9月24日,恩施州城乡居民大病医疗保险合同签约仪式举行,这标志着我州医改工作迈入新的阶段。州委常委、常务副州长董永祥,州人大常委会副主任、州医改办主任刘青出席签约仪式。

据了解,州政府城乡居民大病保险在被保险人发生高额医疗费用的情况下,保险公司对被保险人基本医保补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。大病保险年度最高赔付金额为每人每年50万元,大病保险的筹资标准为每人每年20元,该基金从城乡居民医疗保险基金中列支,居民个人不再缴费。

董永祥强调,大病医疗保险是州政府贯彻落实党和国家惠济民生政策的一件大事,政府和承保单位要共同把好事办好、实事办实,切实解决老百姓看病贵、看病难的问题;保险公司要尽职尽责,切实担负起工作职能全心服务,规范有效开展工作,保障保险机制的长效性、可持续性;医改办、保险公司等相关部门的交接工作要平稳过渡,保障大病医疗工作有序推进;加强领导、跟踪督办,落实好老百姓的大事。

仪式上,州卫生局、州人社局及保险公司签订《恩施州城乡居民大病保险合同书》。

浙江金华市保障大病医疗保险机制运行


浙江金华市四举措保障大病医疗保险机制良性运行

一是公开招标准入。通过招标方式确定承办大病医疗商业补充保险的商业保险机构。招标内容主要包括保费标准、补偿能力、盈亏率控制、承办和管理能力水平、承办承诺等。

二是合同形式管理。采取签订保险合同的形式对社保经办机构与中标商业保险机构进行约束,明确双方权责。首轮招标双方签订为期一年的试行合同,试行结束后经协商同意续签为期3年的正式合同。

三是合理控制盈亏。经办工作经费不得超过中标费用总额的5%,主要用于增加专业工作人员、完善信息系统、政策宣传培训、业务经办保障等。当盈亏率超过保费4.5%时,对超出部分,由大病商业补充保险资金与商业保险公司按8:2的比例分成或分担。

四是建立考核机制。按当年保费总额5%的比列提取考核经费,重点考核商业保险机构的服务能力、对定点医疗机构的管理效率、与医疗保经办机构的沟通配合及保费管理使用等内容。发挥合作商业保险机构专业优势,协助人力社保部门加强对定点医疗机构相关服务和费用的检查、审核、监控,防止医疗保险基金浪费和流失。

商业医疗保险是社会保险未保障人群的补充保险


商业医疗保险是社会保险的重要补充,一方面商业医疗保险是社会医疗保险未保障部分的补充保险,即对基本医疗保险制度中的个人自费部分和超过封顶线以上的部分医疗费用给予补充。按照国务院对基本医疗费用交费费率水平的规定,社会统筹部分职工的医疗保险最高限额一般在4万元上下,且根据医疗费用金额的不同,还需自付20%~3%不等的费用,这并没有解决需要住院治疗的大病患者及慢性非感染性重病(如心脑血管病、糖尿病)患者的问题。此外,对非基本医疗项目的检查、治疗、用药都有限制,如某些先进的治疗技术和药品、某些特需治疗的疾病则需职工自付费用。这就需要商业医疗保险来满足城镇职工高层次、特殊的医疗保障的需要。

另一方面商业医疗保险是社会保险未保障人群的补充保险。由于当前的社会医疗保险覆盖范围有限,其保障的对象仅包括城镇职工,而自由职业者、职工家属及子女、乡镇企业职工、学生及长期在城镇务工经商的流动人口等其他类型的城镇劳动群体均未被纳入进来。这也需要通过商业保险来解决对这部分群体的医疗保险。因此,我国必须要加快商业医疗保险的发展,与社会医疗保险相互配合,尽快建立与我国社会主义初级阶段生产力发展水平相适应的多层次医疗保险体系,满足不同人群的医疗保障要求。

在国外,商业医疗保险已有100多年的历史,美国80%以上的人口享有商业医疗保险,德国有8500万人享有此项保险,而在我国商业医疗保险则刚刚起步。相对于社会医疗保险而言,商业医疗保险在我国发展得很不充分。我国现阶段的商业医疗保险还存在一些突出的问题,阻碍商业医疗保险的健康发展,主要表现为:一是保险公司险种开发乏力,医疗保险品种少,保障方式单一,不能满足多层次社会需求,特别是在我国目前医疗市场因医疗服务质量差、医疗资源浪费以及医德风险等人为因素影响下,造成医疗费用急剧上升,以致保险公司不敢大力开发商业医疗保险险种;二是保险公司缺乏在风险管理、条款设计、费率厘订、业务监督等方面具有较高专业水平的人才;三是保险公司人为地限制了医疗保险的发展。目前很多保险公司推出的医疗保险属附加险,如要投保,必须先花几倍甚至十几倍的钱去买一个主险,这样加大了投保者的经济负担。

但是随着医疗制度改革的实行,在逐步规范混乱的医疗市场的同时,商业保险公司应根据目前的医疗保险状况,搞好市场调研,掌握不同区域、不同层次、不同人群对医疗保险产品的市场需求情况,选择容易控制经营风险的模式,加强医疗险种设计、开发和业务管理工作,将现有的综合医疗保险逐步细化,不断丰富医疗保险的险种,以满足不同层次的医疗保险需求。在不断提高承保及理赔过程中的服务质量的同时,还应该有计划、有目的地引进、充实和配备一批医疗管理人才,随着保险市场国际化进程的加快和医疗保险市场的建立,培育高质量的专业人才,以适应未来保险市场竞争的需要。

我国城镇职工新的社会医疗保险制度的实行,同样需要商业医疗保险来补充。目前,我国商业医疗保险潜在市场很大,我国保险业应该适时加强医疗保险产品的开发和推广,这将对我国医疗保险业的发展与完善起到积极的推动作用。

文章来源:http://m.bx010.com/b/5257.html

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