本市中小学校和托幼机构在册的本市户籍学生儿童，以及本市户籍的婴幼儿和18周岁以下不在校的少年儿童，应当参加少儿医疗保险。少儿家庭每人每年缴纳60元，财政按参保少儿每人每年30元的标准予以补助。新生儿在出生3个月内，由父母持新生儿户口簿到户籍所在辖区的劳动保障工作机构办理参保手续。
1、哪些少年儿童可以参加少儿住院大病医疗保险？
凡本市中小学校和托幼机构在册的本市户籍学生儿童，以及本市户籍的婴幼儿和18周岁以下不在校的少年儿童，应当参加少年儿童住院及门诊大病医疗保险(以下简称“少儿医疗保险”)。
所称的中小学校和托幼机构，是指经本市教育、卫生、民政等部门批准设立的所有托儿所、幼儿园、小学、初中、高中、中专、特殊学校、技校与职校(不含大专段)。
2、我市少儿医疗保险的经办机构是哪里？
市社保中心为全市少儿医疗保险的经办机构，负责全市少儿医疗保险基金的征收、使用和管理，并做好数据统计分析等工作。其中，少儿医疗保险的申报缴费相关手续由代办单位到市社保中心少年儿童医疗保险科办理，地址：新颜路113号，联系电话52711392。
3、哪些单位是少儿医疗保险代办单位？
全市各中小学校、托幼机构、各镇（场）、招商城劳动保障工作机构为少儿医疗保险的代办单位(以下统称“少儿医保代办单位”)。
其中：中小学校、托幼机构负责办理本校在册的本市户籍学生的少儿医疗保险工作；镇（场）、招商城劳动保障工作机构负责办理辖区内本市户籍的不在校少儿和在外地学校就读的本市户籍少儿的医疗保险工作。
4、少儿医疗保险的缴费金额为多少？
少儿家庭每人每年缴纳60元，财政按参保少儿每人每年30元的标准予以补助，今后年度视基金收支和保障水平情况逐步提高补助标准。
5、家庭缴纳的少儿医疗保险费单位如何报销？
少儿家庭缴纳的医疗保险费，父母双方均有工作单位的，由父母所在工作单位各报销30元；父母一方有工作单位、另一方有经济收入的，由一方工作单位报销30元；父母一方有工作单位、另一方无经济收入的，由一方工作单位全额报销；父母双方均无工作单位但有经济收入的，由家庭承担。
6、哪些家庭可以免缴少儿医疗保险费？
低保家庭、低保边缘家庭、特困职工家庭，以及残疾少儿持有《中华人民共和国残疾人证》且父母无经济收入的家庭免缴少儿医疗保险费。
7、免缴少儿医疗保险费的人员如何办理免缴手续？
符合免缴条件的少儿，由其父母或法定监护人凭户口簿、《常熟市居民最低生活保障（补助）金领取证》、《常熟市低保边缘困难人群生活救助金领取证》、《常熟市特困职工救助证》、《中华人民共和国残疾人证》等材料，分别到所在中小学校、托幼机构或户口所在镇（管理区）劳动保障工作机构办理免缴医疗保险费手续。
学校、托幼机构、劳动保障工作机构审核确认后，将符合免缴条件的少儿花名册，于每年办理申报缴费手续时报送市社保中心。
8、参保少儿的就医凭证有哪些？遗失如何补办？
市社保中心通过代办单位向每位参保的少儿发放《常熟市医疗保险证》、《常熟市医疗保险病历》、《常熟市医疗保险卡》(以下统称“就医凭证”)。参保少儿及其家庭应妥善保管就医凭证，如有遗失，到市社保中心办理挂失和补发手续。
9、少儿医疗保险的结算年度如何计算？医疗保险待遇从何时开始享受？
少儿医疗保险费用的结算年度为每年9月1日至次年8月31日。按规定办妥参保手续的少儿，可从9月1日至次年8月31日，享受少儿医疗保险住院和门诊大病的有关待遇。逾期未按规定缴费的少儿，结算年度内不享受少儿医疗保险相关待遇。
10、新生儿如何办理少儿医疗保险参保手续？
新生儿在出生3个月内，由父母持新生儿户口簿到户籍所在辖区的劳动保障工作机构办理参保手续，在同一结算年度内，全额缴纳当年度少儿医疗保险费，新生儿从缴费到帐的次月起享受当年度少儿医疗保险住院和门诊大病有关待遇。
11、哪些是少儿医疗保险报销范围？
参保少儿住院和门诊大病医疗费用的报销范围，参照《苏州市基本医疗保险药品目录》、《苏州市基本医疗保险诊疗服务项目目录》以及补充增加的儿童用药和儿科诊疗项目执行。
相关知识
专家：政府应推动儿童大病医保全覆盖
7月10日，在中国红十字基金会与中国公益研究院等机构联合召开的"天使·守望首届中国儿童大病救助论坛"上，公益界人士对由多家民间组织发布的《中国儿童大病救助现状与慈善组织参与报告》（下称"报告"）进行解读。
《报告》称，公益组织大多选择募集医疗费用救助大病患儿，但由于投入高，见效慢，捐助人积极性不高，导致筹资难。
对此，专家建议，政府应推动儿童大病医保的全面覆盖，并在未来建立全国儿童福利服务体系，从制度上解决大病儿童的困境。
儿童大病致家庭贫困
医保报销政策和资金额度限制下，重大疾病治疗的自付部分仍然让一些贫困家庭不堪重负。
在参与"天使·守望首届中国儿童大病救助论坛"之前，中华少年儿童慈善基金会9958儿童紧急救助中心负责人王昱仍在为全国各地打热线来求助的大病患儿四处奔忙，联系救治医院并进行筹款。
王昱说，热线设立的第一年，9958总共收到救助热线21652条，当年救助1256名患儿，涉及白血病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤等42个大病病种。
王昱表示，95%的求助患儿来自农村贫困家庭，其中80%都有新农合，只是所患重大疾病的医保报销比例小，"有时能达到30%就很不错了"。
据中国公益研究院常务副院长高华俊介绍，按照中国对重大疾病的定义，自付费用超过上一年度产生人均可支配收入的部分，会产生灾难性医疗支出，即需要外部慈善机构的救助。
2003年和2007年，中国开始建立新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险（放心保）制度，儿童被纳入社会保障体系中。
2010年，中国开始重点关注0-14岁白血病、先天性心脏病患儿的救治问题，涉及20个重大疾病病种。其中，自付费用超过一年人均可支配收入的部分可再次报销50%。
我国有许多小孩先天就患有白血病、儿童脑瘫、儿童先天性心脏病等重大疾病。一旦患上这种病，许多缺乏经济能力的家庭就会陷入困境。
很多人都知道温家宝总理救助白血病患儿李瑞的故事。温家宝总理在天津火车站候车室遇到来自河北张家口2周岁的白血病患儿李瑞。当温家宝总理得知他因为家庭困难看不起病，母亲准备带他回老家时，当即嘱咐随行工作人员安排孩子到北京治病。包括国务院办公厅工作人员在内的社会各界都纷纷为孩子捐款，温家宝也捐出了1万元。
小李瑞无疑是幸运的。据悉，像李瑞那样的白血病患者，全国有400万，而且每年还在增加。目前，白血病患儿的医疗费用高达20万至70万元不等，大多数家庭都难以承受，每年有10％的儿童白血病患者因治疗不力而告别生命。面对这么多需要救助的患病儿童，社会捐助和慈善所发挥的作用毕竟是有限的。
商业保险和互助基金力量不足
目前，儿童可以享受到的医疗保障主要有商业保险和医疗互助制度，但这两种制度也各有利弊。针对儿童的医疗保障，不同保险公司推出的险种和保险范围都各不相同，有大病保险、疾病保险、健康保险等，但这些保险一般只保健康儿童，患病儿童被排斥在保险之外。
除了商业保险外，某些大中城市设立了少儿住院医疗互助基金，参加者每年支付少量费用，一般50元左右，一旦因病住院，该基金即可支付一定比例的医疗费用，对已确诊患病的儿童也可继续参加该基金并享受相应待遇。但由于覆盖率较低，只针对有本省、市户籍的儿童，外来儿童一时无法救助。加之没有政府的政策倾斜在医疗费用的支付比例上是比较低的，对患重病、大病的儿童家庭来说，仍然不解其难。
完善儿童大病保障需多管齐下
另外，为了完善儿童重大疾病保险，保险和慈善事业首次结合了起来。09年4月，中国儿童基金会，采取“儿童保险专项基金”，为少年儿童的健康提供保障。通过这种方式，爱心人士每捐赠20元即可为一名儿童送去一份保障期为一年的重大疾病公益保险。这份保险保额为10万元，承保病种包括白血病、急性肾功能衰竭(尿毒症)、严重烧伤和双(单)目永久完全失明4种少年儿童常见重大疾病。这不仅是解决新增儿童大病救助的一个探索，也是帮助解决亿万儿童少年健康问题的一个新思路。
看来，儿童重大疾病保险的问题不是某一机构的力量所能解决的，只有利用多种力量的合力才能构建一个有效的保障机制。保险基金作为一个配套机制，如果能广泛普及，与其他制度一道形成基本医疗保障、医疗保险、医疗救助、慈善帮扶等相互衔接的制度，那么儿童就有了一个基本的医疗保障制度。
长沙在职职工都会参加医疗保险，由单位负责办理和缴纳。参加了医疗保险就能享受职工医疗保险的待遇，对于这些待遇你都了解吗？
职工医保参保人员怎么结算定点医疗机构住院医疗费用？
参保人员凭医保手册及身份证，在定点医疗机构进行住院治疗，出院结算时只需支付个人自负部分，所报销的医疗费用由定点医疗机构与市医保局进行结算，不需参保人员办理其他手续。
职工医保家庭病床管理
1.我市职工基本医疗保险参保职工患有晚期癌症恶病质和植物人疾病、就诊住院确有困难的，可向市医保局申请开设家庭病床。
2.家庭病床按50元/天标准由定点医疗机构包干，统筹基金支付90%，参保人员自负10%。
3.开设家庭病床期间停止享受特殊病种门诊待遇。
职工医保大病互助办法
参保人员按每人每年90元的标准，一次性缴纳大病医疗互助费用。大病医疗互助费用支付限额为12万元，支付段为基本医疗保险统筹基金最高支付限额（8万元）以上至20万元，退休人员个人负担4.8%，在职人员个人负担6%。
职工基本医疗保险住院起付标准及个人自付比例是多少？
参保人员住院起付标准为：一类收费标准医疗机构900元；二类收费标准医疗机构650元；三类收费标准医疗机构（含乡镇卫生院和社区卫生服务机构）480元。参保人员在一个结算年度内多次住院的，起付标准逐次降低，第二次住院按规定住院起付标准的50%计算，第三次及以上住院按规定住院起付标准的30%计算。
参保人员发生的符合医疗保险三个目录规定的住院医疗费用按以下办法支付：
1、起付标准以上（含本数，下同）的由个人帐户支付或个人自负。
2、起付标准以上，基本医疗保险统筹基金最高支付限额以下的由基本医疗保险统筹基金和个人共同负担。其中个人负担额按下设分段与自负比例累加计算：1万元以下的个人自负比例按一、二、三类收费标准医疗机构分别为12%、9%、5%；1万元以上，基本医疗保险统筹基金最高支付限以下的个人自负比例按一、二、三类收费标准医疗机构分别为8%、5%、4%，退休人员按以上自负比例的60%负担。
3、基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上，大病医疗互助基金最高支付限额以下的个人自负比例为6%，退休人员为4.8%。
符合大病医疗保险的保障对象就可以申请大病医疗保险，那么，要如何申请大病医疗保险呢？小编给大家详细解答如何申请大病医疗保险吧！
如何申请大病医疗保险？
参保人患病属规定的46种病种范围需长期门诊治疗，且曾因该病种发生过住院治疗的（病情较重而未住院治疗者应由就诊医院医务部门出具诊断治疗证明），可向市医保中心办理门诊大病医疗保险申请程序。
（1）本人填写《特殊疾病门诊医疗证个人申请表》（一式两份）；
（2）将已填写申请表、近次出院记录、门诊病历、相关检查检验材料及一张一寸照片报所在单位；
（3）所在单位盖章确认并报市医保中心审批。
注意：
1、申请恶性肿瘤放、化疗、白血病化疗、尿毒症透析治疗、器官移植抗排异治疗之门诊大病资格的参保人员，可由本人或家属自行办理申请业务。
2、经过审核，确认参保人申请资料真实完整、所申请病种的病情符合要求的，给予办理《门诊大病医疗证》，并根据审核通过的日期确定其门诊大病医疗年度起始时间，根据本人要求确定其门诊大病就诊的定点医院。
3、申请人所在单位应在规定期限内及时到市医疗保险管理中心取回所有资料。
4、门诊大病定点医院只能选取一所，且一个医疗年度内不得变更；
5、《门诊大病医疗证》有效期一年，医疗年度期满当月应年审；申请增加病种的，按初次申办程序办理。
相关推荐 更多 +
最新更新 更多 +