重疾险中的“中症责任” ,也有这么多讲究?

2021-05-21
重疾保险规划
这两年来,不管是保障责任上,还是费率上,重疾险一直在不断优化、升级、突破。从最初的只保“重疾”,发展到保“重疾和轻症”,再到如今的中症责任的竞争,保障确实越来越全面,但是也增加了分辨一款产品好坏的难度。

之前,小编在《轻症并不轻!重疾险中的轻症该如何挑选?》中,详细分析了轻症的挑选技巧。今天我们来看看重疾险中的“中症责任”如何挑选?哪些中症是比较实用的?

一、什么是中症?

大家都知道,重疾是危及生命的重大疾病。轻症,通常为重大疾病的早期状态或较轻症状,虽然没有达到重疾的理赔标准,但其实比我们普遍认知的“小病”要严重得多。

而中症就是介于轻症与重疾之间的疾病症状,具体的病种和条款与轻症一样,没有统一的标准,由各家保险公司自行定义,有的宽松,有的严格。一般保险公司在设计中症的时候,会考虑两个方面:

1、轻症提档

把部分发病率较高或治疗费用较高的轻症,直接归类到中症里,提高了疾病的赔付比例。

2、重疾降档

按疾病严重程度再进一步细分,比轻症严重,但没达到重疾的程度,归类到中症里,这样降低了重疾的理赔门槛,增加了赔付次数。

举个栗子,某重疾险产品A在100种重疾和35种轻症之间设定了20种的“中症”疾病。其中,“脑中风后遗症”虽然被定义为“中症”疾病,但事实上跟其另一款产品B的“轻症”理赔定义相差无几。不过,若以“中症”来赔付,那么赔付额度就从轻症的25%提升至50%,这就相当于提高了部分疾病的赔付额度。

目前,行业大部分重疾险赔付的标准是这样制定的:轻症的赔付额度通常在20%-30%之间;中症的赔付额度是50%;重疾的赔付额度是100%。所以,中症保障的引入,丰富了保障内容,但是也要注意,保费或许也会跟着上涨。

二、高发中症

既然中症非常有意义,那该如何挑选呢?小编主要看两个方面:高发中症的数量和理赔定义、赔付方式(是否存在分组、有无间隔期、是否共用保额等)。

1、高发病种数量和理赔定义

目前各家公司的中症数量普遍是 20 种、25种,但每个公司对中症的定义存在较大差异。所以,对比中症病种,要结合高发轻症来看,同时涵盖高发轻症和中症越多,肯定是越好的。

以「康乐一生2019」和「桐心守护」为例,可以很直观的看到,两者都保障像中度脑中风后遗症、中度急性心肌梗塞、大于15%的面积烧伤、中度阿尔茨海默等比较常见高发的疾病。但是,就算是同一种疾病,条款定义完全相同的情况下,各家公司赔付的标准是不一样的:

如听力严重受损和脑膜炎后遗症,在「桐心守护」中为中症,可赔付50%保额;在「康乐一生2019」为轻症,可赔付至少35%的保额(其轻症赔付分3次,按照35%、40%、45%的保额递增赔付);

如胆道重建手术,在「桐心守护」中为中症,可赔付50%保额;在「康乐一生2019」为重疾,可赔付100%的保额。

所以,中症病种中,涵盖高发轻症和中症的数量越多越好,因为这样可以提升获赔的比例。除此之外,理赔条件也很关键。

对比后会发现,「康乐一生2019」定义更严苛一点,因为它还有限定条件:因糖尿病并发症引致的单足解除不在保障范围内。

这里要提醒大家一下,一款产品的好坏,不能只强调一个病种的理赔宽松,也许这个病种宽松了,其他病种严苛,关键还是看自己,如果你在意老年痴呆症的保障,那么就选择中度阿尔茨海默症保障条件比较好的,比如家族有心脏病史的,就主要看重心脏相关疾病的赔付条件就可以了。切勿人云亦云。

2、赔付方式

① 先看赔付比例

轻症、中症和重疾赔付比例的关系是:重疾(100%)》中症(50%-60%)》轻症(20%-40%)。

以「桐心守护」为例,脑中风后遗症是非常典型的疾病,轻症、中症、重疾对应的疾病情况非常清晰。

假设没有中症,临床表现没有达到重症设定的门槛,但属于轻症当中比较严重的情况,那也只能获得30%保额的赔付,而实际的疗养和治疗费用却比一般轻症情况高出许多。所以,附加中症在一定程度上很实用。

② 再看赔付次数、间隔期和是否共用保额

赔付次数越多越好。大多数产品的中症赔付2次,有的则赔付1次,如「安享人生多倍保」;

无间隔期最好。大多数产品没有时间间隔的限制,少数有间隔期,如「长生福优加」,两次中症赔付之间需要90天的间隔期。

额外赔付最好。目前大多中症都是额外赔付的,但也有些产品的中症保额会占用重疾保额,这就有些鸡肋。比如「康瑞保」

小编总结

中症保障的引入,毫无疑问提高了部分疾病的赔付额度,但也要明白“羊毛出在羊身上”的道理。

如果在附加中症的情况下,产品整体费率波动不大,咱们可放心买;如果波动较大,就得想一想了,毕竟重疾险的核心保障应该是重疾。

买保险是在自己经济能力承受的范围内配置合适的方案,首次买保险,预算有限的情况下,需要做一定的取舍,保额、保障内容、保障期限,全都做满很难。还是那句话,适合自己的才是最好的。

延伸阅读

轻症、中症病种那么多,应该如何选?


​​目前国内的重疾险形态越来越复杂,产品保障也越来越好,线上的重疾险,“重症+中症+轻症”的形态已经成为主流。

保障增加的同时,合同中也增加了中症、轻症的病种和定义,对于普通消费者来说合同条款也更复杂了。

什么是轻症、中症?

轻症疾病,可以认为是重大疾病的早期发展阶段。

它存在的意义是降低了理赔的门槛,使得患者在患病早期也能获得一定程度上的赔付,使重疾险更有意义。

重疾险增加了中症保障责任是近两年的事情,其实中症就是处于轻症和重疾险之间的情况,比轻症严重一点,但是还没有达到重疾的严重程度。

中症的来源一般有以下两种:

1、将重疾降低理赔标准:

比如长城吉康人生重疾险中,在中症里定义了中度急性心肌梗塞,降低了急性心肌梗塞的要求。

2、将轻症提高赔付比例:

比如华夏的常青树多倍版与华夏福多倍版,将轻症较小面积Ⅲ度烧伤升级为中症,赔付比例提高到50%保额。

轻症、中症病种那么多,应该怎么选?

目前重疾险,通常都带有几十种中症和轻症的责任,而且由于没有统一的标准,可能某些病症在A产品中属于轻症,但在B产品中却没有体现。这也给很多消费者带来了选择障碍。

其实,这个世界上大部分概率性的东西都符合二八原则,我们只要关注最高发的那几种病症就可以了。

结合轻症理赔数据和医学数据,我们整理出了高发的轻症、中症病种如下:

1、极早期恶性肿瘤或恶性病变(原位癌)

2、轻微脑中风

3、不典型心肌梗塞

4、冠状动脉介入手术

5、微创冠状动脉搭桥术

6、心脏辨膜介入手术

7、脑垂体瘤、脑囊肿、脑动脉瘤及脑血管瘤

8、慢性肾功能障碍

9、单侧肾脏切除

10、视力严重受损

11、特定面积Ⅲ度烧伤

12、主动脉内手术

其中,前4种轻症就占到了全部轻症理赔的96%以上,而第4、5、6都是治疗不典型心肌梗塞的手段,7属于非重疾脑部占位,8、9、10、11、12均属于医学上比较常见的疾病。

所以,中症、轻症如果能够涵盖以上的病种,没有缺项,就很全面了,其余的病种都是锦上添花。

而且,中症、轻症最好要涵盖第1、2、3、4、7种疾病,因为这几种疾病是最高发的。

轻症、中症保障还要注意哪些

1、注意分组、间隔期

现在的轻症、中症保障基本上都是不分组、无间隔期,如果分组、有间隔期的,就不要选了。

2、注意轻症、中症保额是否属于额外赔付

要特别注意一点,有些产品的轻症赔付不是额外给付,会占用重疾的保额,这种情况下,轻症赔付之后,重疾险的保额会减少。

比如:保额50万,轻症赔付30%(15万),轻症理赔后,重疾的保额就由原来的50万降为35万。这种产品就不要选了。

小编要强调的是,重疾险最重要的还是重疾的保障,轻症、中症虽然我们要重视,但是也不要过分纠结。

只要能涵盖常见的病种,不分组、无间隔期、额外赔付保额、有豁免责任,就能够满足需求。

前症跟轻症、中症一样吗?要不要买带前症的重疾险?


周末结束,今天一上班,小编便开始处理各位保友的留言,留言中高频问题是关于重疾险的前症疾病。那么到底前症是什么疾病呀?为什么只有百年人寿的重疾险有前症,其他保险公司没有呢?是不是有坑?

本期,小编就来解开你对重疾险前症、大病、轻症的疑惑。

前症是高重疾风险病症的简称,即“重疾前症”,是指患重大疾病(简称重疾或大病)前,被保险人所患的有很高概率要转成重大疾病的病种。

一、前症的特点

1、能明确界定责任

2、病情可控制,有可逆转点

3、病情可防范,后期有良好的预防和治疗措施,可防止重大疾病的发生

4、病情可治愈,如手术等

二、保险公司保障的前症有哪些

在重疾险产品中,百年人寿的童佳保、康倍保、康多保、康欣保等产品,含有前症疾病,这些产品

都是2018年下半年上市的。

备注:由于前症疾病的保障,噱头大于实际作用,加上保险公司大病风控能力有限,故受到相关监

管,如上产品将于2019年2月15日停售。

这些重疾险产品,保障的前症有12种,一般赔偿重疾保额的20%,疾病种类如下:

①肺结节:需进行开胸切除肺部结节手术。

②萎缩性胃炎伴肠上皮化生:需进行胃部部分或全部切除手术。

③肝细胞不典型增生性结节:需进行肝不典型增生性结节的切除手术。

④多发性大肠腺瘤性息肉:需进行多发性大肠腺瘤性息肉的肠段切除手术。

⑤Barrett食管:需进行 Barrett 食管胃底折叠术或食管切除术。

⑥乳腺导管上皮非典型增生(IIIa、IIIb):需进行乳腺导管上皮非典型增生(IIIa、IIIb)的单侧或双侧全

乳切除术。

⑦宫颈上皮内瘤变(CIN III):需进行宫颈上皮内瘤变(CIN III)的子宫颈锥切手术。

⑧膀胱鳞状细胞化生:需进行膀胱鳞状细胞化生的膀胱部分切除手术。

这8种疾病具有高癌前病变倾向,也就是说如果未能及时治疗,那么被保险人患癌症的概率非常高。

⑨短暂性脑缺血发作(TIA)合并代谢综合症。

⑩II型糖尿病酮症酸中毒:需明确诊断为“II 型糖尿病”1 年以上。

⑪高血压性心脏病心功能III级:需明确诊断为“高血压病”1 年以上。

⑫心房纤颤:需进行房颤射频消融术,或者其它开胸心房纤颤外科手术。

三、前症对消费者有没有作用

从疾病的严重程度和赔偿的宽松程度上来说,前症对消费者有利;

但是,在实际生活中,在我们现有的医疗习惯下,前症很难被发现。

抛开肝、胆、胰,胰岛素,血糖等专项定期检测的习惯不说,就连年度常规体检,试问有多少人会

按年按时去做?更别说基因检测和血液检测了。

前症和轻症疾病的发现,与这些年度常规体检,身体各器官专项检查,密切相关。

四、什么是轻症,中症,重疾?

轻症疾病,中症疾病都是相对重大疾病(简称重疾或大病)的疾病种类。

以脑中风后遗症为例:

1、这是重疾赔偿要求:严重脑中风后遗症

指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或者梗塞,并导致神经系统永久 性的功能障碍。神经

系统永久性的功能障碍,指疾病确诊 180 天后,仍遗留下 列一种或者一种以上障碍:

(1) 一肢或者一肢以上肢体机能完全丧失;

(2) 语言能力或者咀嚼吞咽能力完全丧失;

(3) 自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或者三项以上。

2、这是中症赔偿要求:中度脑中风后遗症

指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或者梗塞,并导致神经系统出现 功能障碍表现,在确

诊 180 天后神经系统功能障碍程度虽未达到重症疾病“脑 中风后遗症”的给付标准,但仍遗留下列一种或者一种以上障碍:

(1) 一侧肢体(上肢和下肢)肌力 II 级或者 II 级以下;

(2) 自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的两项或者两项以上。

3、这是轻症赔偿要求:轻微脑中风后遗症

指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或者梗塞,并导致神经系统出现 功能障碍表现,在确

诊 180 天后神经系统功能障碍程度虽未达到重症疾病“脑 中风后遗症”的给付标准,但仍遗留下列一种或者一种以上障碍:

(1)一肢或者一肢以上肢体机能部分丧失,其肢体肌力为III级,或者小于III级;

(2)自主生活能力部分丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的两项或者两项以上(一些重

疾险没有这项要求,即轻症赔偿更宽松);

五、前症、轻症、中症、大病的关系

如上,为你解开了前症、轻症、中症、大病是什么的疑惑,接下来,一起来看看前症、轻症、中症、大病的关系:

1、前症,与轻症疾病没有直接的必然的联系;

2、轻症,中症,大病是某疾病在恶化过程中,随病情严重程度的阶段性称呼;

3、前症疾病,不是一定会病变成大病,患大病不一定会经历患前症。

如果有问题或者想了解更多的情况,可以在文章下方留言或者在线咨询客服。

文章来源:http://m.bx010.com/b/46638.html

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