天安保险人身险理赔程序:
首先客户报案,天安保险接报案、调度、查勘,于此同时客户需要提交索赔资料,核赔审核,保险公司立案,医疗核价,理算,核赔审批,结案,最后向客户支付赔款。
天安保险车险理赔程序:
天安保险受理客户报案后,经过现场查勘、事故调查,审核事故责任,确认事故损失,接受客户索赔材料,审核客户资料,案卷理算缮制,核赔审核,最后支付赔款案卷归档。
总公司理赔(给付)联系电话021-61017878-3111,理赔(给付)投诉电话021-61017878-3118
索赔须知:
1、除紧急抢救外,伤者须在县级以上医院救治,我公司在当地社会医疗保险诊疗及药品目录规定的抢救、治疗和药品的范围赔付与伤情有关的治疗费用;住院期间未经医院同意自购的药费不予赔付;
2、伤者门诊治疗的费用请提供门诊病历、处方和发票原件,我方负次责的请提供经交警签章的复印件;3、伤者住院治疗的费用请提供医疗费用清单,发票原件和出院证明等;我方负次责的请提供经交警签章的复印件;
4、如伤者病情发生较大变化的,请您(或您的委托人)及时与我司工作人员联系。
5、需转院治疗的请出具所住医院的转院证明并证得我公司同意;
6、如伤者出院后确需继续治疗的费用,必须提供医疗单位或伤残鉴定部门出具的继续治疗的原因、期限的有效证明和所需费用清单;
7、如涉及伤残评定,请事先通知我司医核人员,我司将协助您对评残情况和是否提请复议进行核定;(伤残评定必须在伤者治疗终结后进行)
8、伤残、死亡人员需提供以下材料:
1)、伤残鉴定书或死亡证明(法医尸检报告、医学死亡证明或公安机关销户证明等);
2)、伤残者或死亡者身份证复印件和户口本复印件;
3)、凡涉及被抚养人生活费的赔付,请提供被抚养人丧失劳动力证明(必须由县或县级以上医院、劳动、民政部门出具)、身份证复印件、户口本复印件,同时提供被抚养人法律规定的抚养关系证明;
9、残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用计算;
10、交通费(限普通交通工具,经我司认可的合理费用);
11、误工费、护理费、住院伙食费、残疾赔偿金、抚养费等其他法定费用收据需交警签章并经我司核实;
12、为了更好地保护您的合法权益,建议您在交警调解结案后将相关资料交我司审核后再向受害方支付赔偿金;
(1)、所有提供的单证必须真实有效,并经我司调查属实后方能给予赔付;被保险人如提供虚假材料我司将追究法律责任;
(2)、人员伤亡赔偿项目和标准,我司将按照保险合同、以及国家有关法律法规的规定进行赔付;
保险行业存在已久,然而保险理赔仍然是大家担心的重要问题。一个保险公司的信用是其成败的关键,然而,保险公司也存在自己的行业规律,消费者需要多了解,多学习,避免保险纠纷带来的理赔难问题。
保险作为一种无形的消费品,在后续服务上更体现着连续性、多样性和及时性的特点,寿险公司如何实现“无形服务的有形化”,让客户切切实实感受到保险服务的人性化呢?
良好的客户服务,不仅可以消除个别营销员为一己之私造成的不良社会影响,而且也是在打造公司的品牌文化乃至保险业的整体品牌,激发更多客户群体的参保意愿,变潜在需求为现实需求。
保险公司理赔显得尤为重要。
然而,当消费者面对保险公司消极应对保险理赔,该如何维权呢?
●保险公司是否有权要求保户退保
●代理人为何一再将上门生意拒之门外
上海市民钟女士致电编辑部投诉称,中宏人寿保险公司代理人要求钟女士中止购买附加险。
那么,代理人为何一再将上门生意拒之门外?保险公司是否有权要求保户退保?保户该如何维权?
“全球理赔”限于意外险钟女士告诉记者,2003年,她在中宏保险公司替16岁的儿子购买了一份《中宏惊喜连连分红终身寿险》,同时购买了重大疾病医疗保险、意外伤害保险以及意外门急诊保险3份附加险。
钟女士称,每年需缴纳的主险保费是3800多元,加上3份附加险总计4000多元。在钟女士看来,“男孩子比较容易出险”,每年缴4000多元保费能保个平安也是值得的。她指出,当时,代理人称,中宏是一家中外合资公司,可以保证“全球理赔”。
日前,记者拨通中宏保险的电话,一位王姓代理人证实称,公司销售的意外险的确是“全球理赔”,只是保户在外地或国外出险,理赔程序比较复杂。至于医疗住院保险,王先生表示,由于国内、外医院的收费标准不同,因此,这类险种目前尚未实行“全球理赔”。
上大学进了保险公司“盲区”2005年9月,钟女士的儿子考取外地的一所大学。这原本是件好事,却成了保险公司退保的借口。
钟女士告诉记者,12月,当双方就续保问题进行讨论时,代理人表示,如果钟女士的儿子在外地就读期间发生意外,保险公司将不予理赔。对此,钟女士提出疑问:“为什么和当初签订保单时的说法完全不一致?”
代理人的解释是,中宏在其儿子就读的学校没有分支机构,因此,建议钟女士从2006年起中止购买附加险。此外,该代理人表示,钟女士可以在其儿子毕业回到上海后,恢复购买附加险。如果根据该代理人的说法,目前中宏保险仅在上海、北京、广州、宁波等地设有经营机构,保户也只能在10多个城市发生意外才能获得赔偿。
对于代理人的解释,钟女士表示不能接受。她指出,如果儿子大学毕业继续出国深造,“附加险是不是就一直要中止?”钟女士称,当时购买中宏的保险,就是看中公司的“全球理赔”服务以及附加险的保障功能,现在这两部分优惠都没有了,“还不如退保算了”。
真空期权益谁保障“如果现在中止投保,那这4年我儿子的保障怎么办?”钟女士道出了她的担忧。此外,钟女士指出,如果在4年里儿子得了什么重大疾病,不但得不到保险公司的附加险理赔,4年后恢复购买附加险的权利也随之失去。
钟女士认为,购买保险就是要买一个连续的保障,现在断断续续地购买附加险,“保户利益受到很大程度的损失”。
对此,中宏保险代理人周先生指出,类似钟女士这样的保户,最好还是在当地替她的儿子购买意外保险。周先生称,意外险可以单独购买,保费也不是特别昂贵,此外,当地购买意外险也方便保户理赔。但是,目前中宏在钟女士儿子就读学校所在地尚未开设分支机构,因此,建议购买其他保险公司的产品。
近日,南方大雪遇上春运返程高峰,车距保持太小、路面太滑导致很多交通事故的出现,多为一些刮蹭、小追尾等现象。人保、平安以及太保等多家财险公司透露,从下雪当日凌晨起,各家公司陆续接到市民的报案电话,发生事故的车辆大多是私家车。大多数车主的车险理赔都比较顺利,只要上了车损险,都可以按正常程序报险申请理赔。但是也有很多车主,尤其是新手车主对于雪天车险理赔相关注意事项并不是十分了解,从而导致理赔结果和想象的不完全一致。本文将为您介绍雪天车险理赔相关的注意事项。
小事故车险理赔应以“快”为宜
保险理赔专家建议,小事故理赔应以“快”为宜,以免造成交通堵塞。追尾、刹车打滑发生的小刮碰等,责任明确损失比较小,保险专家建议事故双方自行协商解决,直接走交强险,拍下现场照片后撤离现场,保险公司会到修车店进行理赔查勘。
强行启动烧毁雨刮器电机不赔
据了解,雨雪天气路面湿滑所导致的车辆刮蹭、碰撞等常见事故,只要车主投保了交强险、车损险以及车上人员责任险,都能得到保险公司的相应理赔,但也有部分情况是不在车险理赔范围内的。比如,如果雪天车辆的雨刮器或喷水装置被冻住,车主强行启动发动机,导致雨刮器电机或喷水马达烧毁,车险不负责赔偿。还有,比如玻璃在用热水除雪过程中破裂或者被高空坠物单独击碎,如果车主没有投保玻璃单独破碎险,保险公司也不赔偿。
出险后要及时报案
如果果车主没有及时报案或擅自对车辆进行修复,保险公司不赔付。如果事故在较危险地段,如陡坡等,应迅速报案,请保险公司派专业队伍施救,如果当事人擅自通过人力推车,可能造成再次撞击,严重的可能翻车,这类损失保险公司也会拒赔。
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雨雪天发生小事故 车主可等些日子再修车
下雪后事故虽然多,但都是小事故,一般都没有人员伤亡,责任很明确,车子也都能照常行驶。2000元以内,事故双方可自行协商解决,直接走交强险。联系保险公司并拍下现场照片后即可撤离现场,保险公司会到修理店进行理赔查勘。
两车碰擦后,停在路上,一来容易发生堵塞,更重要的是,在雨雪天,碰撞车辆等待查勘员过程中,发生的二次事故风险更大,比如后面的车刹车打滑,机会发生多车追尾事故。在年十五之前,修车、洗车排队现象严重,如果车辆只是小碰擦、没有安全隐患,车主定损后完全可以等些日子再修车。
保险理赔有过期作废的说法吗?买了住院补贴医疗保险的伍先生,出院后忙于工作,一直没到保险公司办理理赔手续。好几个朋友都提醒他:出院两个月不索赔就要失效哦!我们应该怎么选择保险呢?保险理赔真的会过期作废吗?
报案时效有限制 理赔时间无过期之说自事故发生时,如果人寿保险超过5年、非寿险超过2年不报案,就会超过诉讼时效,保险公司就不予理赔。
实际案件中,客户绝大多数都会及时报案,几乎不会出现报案错过时效的情况。报案后进入理赔程序,理赔时间是没有限制的。我们现在还有个别持续三四年还未完成赔付的案件,这在业内称为“未决赔案”。
需要特别提醒各位消费者的是,虽然保险索赔的诉讼时效较长,但是根据《保险法》第二十一条规定,投保人、被保险人或者受益人在保险事故发生后,应当及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知,致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的,保险人对无法确定的部分,不承担赔偿或者给付保险金的责任。
根据去年的数据,太保财险95%以上的未决赔案都是由客户没提供完整资料造成的。导致理赔迟迟不能完结的原因集中在以下几项:人伤事故中治疗未完结、案件还处于法律诉讼阶段、客户身处异地、一些小额理赔案件中客户考虑到第二年保费优惠迟迟不完成理赔程序等。
保险理赔有诀窍 索赔资料要齐全关于理赔申请材料,理赔专家提示:
一切理赔相关内容均以保险公司与消费者所签署的保险合同为准,请根据所投保的保险险种对照提供材料。
以上材料为进行理赔申请的基本材料,由于保险事故的具体情况不同及各地区差异,可能在办理理赔申请时,仍需申请人提供一些其他相关资料。
如委托他人代办的,授权委托书必须有委托人和受托人双方亲笔签名,且需注明授权范围,保险公司需校验双方身份证明无误。
条款未约定收取原件的材料,保险公司在验证无误留取清晰复印件后,消费者可以提出申请取走原件;如果复印件不清晰,保险公司可以保留材料原件直到得出正确的理赔结论,理赔结束后消费者可提出申请取回该材料原件。
怎么选择合适自己的保险1、保费的预算。无论您是单身还是已经构建家庭了,购买保险第一步是量入为出,做好保费的预算。一般情况下,我们家庭的保险支出占在家庭年收入的10%至20%之间。
2、家庭成员购买保险的一般顺序
第一,家庭支柱,给家庭支柱购买高额保险,意味家庭经济收入不会因为意外和疾病断了来源。第二,家庭支柱的另一半,总之大人的保障优先于小孩和老人的保障,因为中青年负担着老小的保障。第三,小孩和老人的健康保障。第四,小孩的教育金和我们的养老金。第五,财产险,例如车子、房子、企业财产险。第六,理财,保险是很好的理财工具,但它是长期的理财工具,同时有避债避税的功能。
3、购买保险的顺序
第一,大人小孩都要有意外险,意外风险无处不在,应及早规划。第二,健康医疗保险,人吃五谷杂粮,哪有不得病的?当一次大病需要20万的时候,问问自己的口袋里是否已经准备好这笔应急金了?如果没有,那么就购买足额的重大疾病险吧。第三,养老和教育金,未来养老已经是目前大家最关心的社会问题之一,老有所依、老有所养、活的有尊严、活的有品质。教育金另一热点,需及早规划,穷什么不能穷教育。
4、选择保险公司
诚信、稳健经营、服务全面的品牌公司。服务满意、买得踏实!
5、保险产品和代理人。
选择一位专业的代理人,除了推荐好的产品组合,更能提供较好的售后服务。使自己的保障计划及家庭的保障计划逐步完善。更重要的是保险代理人还能提供附加价值的服务。比如在其他理财工具方面、个性化服务等。
保险是买个保障,大家都不希望保险能最终派上用场。不过一旦需要涉及理赔问题,这也通常会让很多人感到麻烦。要避免理赔难,一定要在购买户外运动保险之前了解户外运动保险理赔注意事项。
户外高风险运动普通旅游险不赔
目前,跟随旅行社出游的人都会签订“强制责任险”和“旅游意外险”,这是针对游客在旅行过程中,因旅行社安排不当而产生的意外进行的赔付,显然这两类保险不承担由于游客参加高危活动所带来的风险。旅游业内人士认为,游客在出发前购买个人旅游意外险是将旅游风险降至最低的方法之一。
不过,多数旅游险均将高危旅游项目列为除外责任。依据保险合同说明,攀岩、探险、滑雪、跳伞、潜水、狩猎、蹦极、武术比赛、摔跤比赛、搏击、特技表演、赛马、赛车、热气球等均被列为高危运动项目。2008年5月,8名男女在某地野外露营攀岩探险时突发意外,其中1名男子不慎摔落到了20多米高的一道山崖下不幸罹难。在探险前,8名游客各自购买了一份短期旅游意外险,但当该男子的家人向保险公司报案时,保险公司理赔员却对其做出了拒赔的决定。工作人员称,在他们购买的意外险免责条款中,攀岩造成的人身伤亡或财产损失不在其列。值得一提的是,旅游险责任不包括高危活动,并不意味着伤亡游客就一定得不到赔偿。比如,如果由机械故障或者活动主办方操作不当导致的事故,遇难者家属都有权向旅游景点索赔。
无特别说明的户外运动险须为户外运动意外伤害埋单
现在参加户外运动的游客越来越多。为了迎合市场需求,一些保险公司设计的产品中也包含了高风险项目的赔付责任,但要在标准保费基础上依照参与项目加收保费,且有一定限制条件。也就是说,旅行社或者游客需要和保险公司明确约定高风险运动是否在承保范围内,如果明确属于承保范围,保险公司会单独收取相应的保费;如果未明确约定,则保险公司不承担相关责任。
目前来看,有些保险公司推出自助游保险、户外运动保险,所提供的保险责任与普通旅游险大体相当,如意外身故、意外医疗、紧急救援、航班延误等,所不同的是,自驾游保险与户外运动险还将扩展到非职业高风险活动,如承保跳伞、潜水、滑雪、攀岩、探险等。不过,每增加一种高风险活动将增收更多的保费。此类旅游险适合于具有特定旅游目的的游客,游客在决定探险前,一定要仔细挑选适合自己的保险产品。
提醒大家注意,旅客遇险能否获得赔偿要视保单是否包括上述活动,如果没有特别注明“不保”的活动,一般都纳入保险责任范围,“如果不保项目中没有注明,保险公司就一定要赔”。
部分旅行保障计划承保高危风险或限额补偿医疗费
保险公司在开发产品时,都针对不同人群设计不同的责任条款。针对喜欢刺激运动的游客,有些保险公司推出旅游险时特意将高危运动纳入保障范围内,不过保费相对偏高。据了解,太阳联合安心海外旅行保障计划、安联环球尊享旅行保障计划、平安快乐旅行境外旅行保险计划、美亚万国游踪旅游保险、中民众行天下境内旅行保障计划、华泰保险户外运动保障计划(升级款)等都涵盖了一些高危运动的保障,当然,也对个别风险级别较高的予以免赔,投保时应当以保险条款为准。
有些旅游险对高风险运动项目导致的游客伤残、身故拒绝赔付,只对高风险运动过程中的医疗费用给予一定的补偿。例如,有的境外旅游险在条款中明确表示,将被保险人进行赛马、各种车辆表演、车辆竞赛、特技表演、滑翔翼及跳伞导致的伤残和身故列为除外责任,不过对每次事故的医疗提供补偿,免赔额800元,辅助设备每次事故限额2500元,牙科门诊每次事故限额4000元(含非职业高风险运动,如滑雪、潜水、登山等)。
户外运动保险理赔需提供相关证据
无论在何时何地出险,要记得在出险之后快速联系保单所属的保险公司,保单上都会有相关的电话信息,在出游前要将电话记下,以备不时之需。很多时候投保人还要立即打电话到当地的警察局报案,无论是在境内外,都要保存好与保险事故相关的证明和票据,比如警察局的笔录证明等。如果是在境外旅游,在回国后,要准备好保险凭证(电子保单)、被保人和受益人的身份证明、受益人与被保险人关系证明、意外事故证明、门诊或住院病历和收据原件、明细清单等交给保险公司,但在理赔中,常常会发生实际赔付往往达不到投保时金额的情况,保险公司和客户之间很容易产生矛盾,因此要特别注意在购买时要看清楚保险的限制性条款及责任免除条款,最大限度地避免理赔时保险公司和客户理赔期望值的差异。
提醒:投保户外运动保险前需认清免责条款
购买保险只是一种降低风险的手段,但绝对不可能成为真正降低人身及财险遭遇风险的几率。旅游业内人士认为,随着旅游市场的不断发展,许多新奇的运动、休闲项目都在旅游活动中备受游客青睐,但这些项目同样存在危险性,游客需要在参加前认识到风险的存在。
业内人士建议,消费者出游前可以根据自己的出游方式、出游目的地和自身的经济情况,选择合适的保险公司和保险品种,购买保险前应仔细阅读保险条款,对免责范围、承保事项及理赔等条款充分了解,做到心中有数。
进行交通事故保险理赔的时候需要注意哪些问题?这是大家都想知道的问题,其实交通事故保险理赔并不难办理,做好以下几方面工作即可轻松解决。
1、不要随意包揽事故责任
有的车主认为有保险公司赔付,因此将所有的责任全部承担。实际上,保险公司根据车主承担的责任轻重制定了不同的赔付比例。
2、切忌先修理后报销
一些车主在出险后为了节省时间和麻烦先找修理厂,修完车后再找保险公司报销费用。实际上,车主如果不向保险公司报案就开始修理车辆,在理赔时保险公司认为修理费用高出定损的费用,差额部分将由车主自己承担。
3、委托修理厂理赔需慎重
一些车主为了方便,发生事故后不与保险公司直接联系,而是将理赔委托给较为熟悉的修理厂。此行为风险很大,有的修理厂会让车主走一些“歪门邪道”以达到赔付目的,而这些“歪门邪道”如果被保险公司查实,车主不但需要自己承担责任,还会在保险公司留下不良记录。
4、不计免赔范围有限制
即使投保了不计免赔险,车主不一定就能获得全额理赔。保险公司为了防范道德风险,会对一些特定的事故定出单独的免赔率,这些免赔率不属于不计免赔范围。如多次出险、超范围行驶和理赔证件不全等,保险公司一般会加扣免赔率。不计免赔险是附加险,主要针对车损险和第三者责任险等主险,对于自燃险、玻璃单独破损险等附加险,不计免赔险并不起作用。
此外,单方交通事故理赔还应注意以下事项:
1、评损空间过大。比如你的爱车的前装饰杠撞裂需要更换,而比如一条原厂的前装饰杠的费用可能要两三千元,而一条副厂的前装饰杠的费用则只要几百元。而给你换上的配件是否为原厂,你是否会注意?
2、理赔记录混乱。出险后,不要认为给你定的维修费用高就好,因为最后真正笑到最后的一定是定损员或者保险中介和维修站,而你虽然一时得到了比较好的维修,但是你本应有的优秀资质则变成了出险大户,这更多的关系到的是你日后的保险续险费用,甚至甚者可能保险公司对你拒保,不要想换个保险公司就好了,现在保险公司对于被保险人的资质审查甚至比银行还要苛刻。
3、降低定损费。有些时候,定损专员可能会为了某些目的给你少报维修项目,从而达到定损费用降低的目的,这时候你一定要看清都有什么项目以及你的车到底需要修什么东西,拒绝签字是你的权利,但是如果这时候你被忽悠了,车辆在出现问题,质量保证和保险都不负责了。
4、投保时注意事项。有时候保险公司给你指定的维修站并非4S店,所以很可能出现维修站给你报上去的维修项目是更换原创配件,但是最后更换的却是汽配城的低廉价格配件,所以编者在这里建议,在投保保险的时候,一定要问清楚给你指定的维修站是否会是你的车品牌的4S店,虽然4S店也并非就是那么完美,但好歹其出问题的可能性相对要小上不少。
5、签订合同注意事项。有时候因为利益上的原因,保险公司专员可能会将事故责任方偷偷颠倒黑白,虽然这件事的可能性并不太大,但是毕竟出现过类似情况,所以当你在最后“签字画押”的时候,一定看清楚“卖身契”上面的内容,以免造成不必要的损失。
6、不同的事故理赔需要向保险公司提交的证件或资料也有不同。比如营运车辆要有营运证,司机要有操作证;双方事故要交警定责书;无法找到第三方或第三方逃逸的要有当地派出所证明或交警事故证明及报案立案回执等。不同地区的不同保险公司对以上要求也有细微不同。
7、定损金额是否已经核定。因为有些定损项目中可能有换件,在现场定损员无法确定其金额的,只能当时估价,回公司后再确定。所以作为客户修车前一定要问清楚定损金额是否会发生改变。
8、搞清楚事故保险责任,是否有免陪率的问题。比如划痕险是85%赔付,第三方逃逸是70%赔付等,这个要注意的问题有点专业。在保险公司查勘员确定保险责任时要问清楚,这个责任保险公司承担的责任比例是多少。
提示:如果交通事故理赔中对理赔结果不满意的,还可以采取正当的法律诉讼,在理赔诉讼过程中由于诉讼过程耗时较长,肇事方可能在诉讼过程中将肇事车辆转移过户,造成“无财产可供执行”的状况,受害者的权益难以保障,因此,在起诉的时候申请财产保全可以保证判决能够得到更好的执行。
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