保险知识汇总,社保的覆盖范围

2020-11-11
不属于保险规划范围的是

社会医疗保险覆盖范围

深圳于1996年建立基本医疗保险制度,2003年颁布实施《深圳市城镇职工社会医疗保险办法》及其配套文件。我市社会医疗保险的覆盖范围包括本市行政区域内所有机关、事业单位、社会团体、企业、民办非企业单位、中介机构及其所属在职人员、退休人员和具有本市户籍的领取失业救济金期间的失业人员,个体经济组织中的本市户籍从业人员也参照执行。

具体而言,社会医疗保险包括了基本医疗保险、地方补充医疗保险和生育医疗保险等制度,实行和遵循公平与效率相结合、权利与义务相对应、保障水平与社会生产力发展水平相适应等原则。基本医疗保险实行社会统筹与个人账户相结合的基金管理模式,地方补充医疗保险和生育医疗保险则实行社会统筹。

其中,基本医疗保险又分为综合医疗保险和住院医疗保险两种形式。凡是具有本市户籍(含蓝印户口,以下同)的在职人员;退休前具有本市户籍,由市社会保险机构按月支付养老保险待遇的退休人员;退休前具有本市户籍,参加原养老保险行业统筹并由广东省社会保险机构按月支付养老保险待遇的退休人员;市政府规定的其他在职人员都可以参加综合医疗保险。经用人单位申请,非本市户籍的在职人员也可以参加综合医疗保险。

对于非本市户籍的在职人员;由市社会保险机构按月支付养老保险待遇的非本市户籍退休人员;具有本市户籍,领取失业救济金期间的失业人员,则可以参加住院医疗保险。

参加综合医疗保险或住院医疗保险的人员应当同时参加地方补充医疗保险。

具有本市户籍的在职人员应当同时参加生育医疗保险,退休人员不参加生育医疗保险,非本市户籍的在职人员暂不纳入生育医疗保险的参保范围,其生育医疗费用按照《广东省女职工劳动保护实施办法》第五条的规定解决,即在单位的医疗机构或指定的机构进行产前检查和分娩时,其检查费、接生费、手术费、住院费和药费,所在单位应全部负担,但女职工违反计划生育法规的不适用以上办法。

需要特别提醒的是,深圳企业在市外设立的分支机构、办事机构的职工,参加机构所在地的基本医疗保险;在本市就业的外国人和港、澳、台人员的医疗保险,则按国家有关规定办理。

扩展阅读

保险知识汇总,华侨已被纳入社保范围


我国将华侨纳入社保范围持护照可以参加各类保险。

在国内就业华侨可持本人的有效护照等参加各类社会保险。昨日,人力资源和社会保障部公布《关于进一步做好在国内就业的华侨参加社会保险有关工作的通知》,明确将符合条件的华侨纳入社会保险覆盖范围,切实维护其合法权益。

据人力资源和社会保障部透露,此前虽说各地已经逐步将在国内就业的华侨纳入社会保险覆盖范围,但在实际操作中,部分华侨和地方社会保险经办部门反映,由于华侨没有居民身份证,无法办理参保登记手续,使得华侨参保成了“一纸空文”。为此,人力资源和社会保障部下发相应通知,针对华侨参保的实际,改进管理服务方式,调整和优化经办规程,及时提供业务查询服务,方便华侨办理参保等手续。

《通知》明确,华侨可凭有效护照办理参保手续。聘雇华侨人员的用人单位,可持华侨本人的有效护照等证明材料及时到当地社会保险经办机构为其办理参保登记手续,建立社会保险关系。在国内灵活就业的华侨人员,可持本人有效护照等,按照个体身份人员参保办法到所在地社会保险经办机构办理参保缴费手续。华侨参加社会保险的各项业务办理程序与国内其他参保人员一致。

保险知识汇总,大学生纳入社保范围


为让更多人享受“五险”(养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险)保障,今年我省将出台一系列政策办法。这是昨日从省劳动保障工作会上获悉的。

今年全省社保扩面征缴目标任务为:到年底,养老、失业、医疗、工伤、生育五险参保人数分别达到910万、410万、670万、360万、240万,征收社会保险费达到295亿元。

其中,养老保险将适应事业单位综合改革试点和文化体制、乡镇卫生院、农业小三场、国有林场等改革的需要,研究制定相应的办法;研究未参保集体企业退休人员、村干部和城镇未就业老年居民养老保障问题;落实被征地农民社会保障政策,完善相关标准和实施办法,在有条件的县市开展新型农村社会养老保险试点。

医疗保险将适时启动大学生参保工作;研究困难集体企业和乡镇事业单位退休人员医疗保障问题;探索特困群体大额医疗保险办法。

失业保险将增加失业保险促进就业支出项目,提高失业保险金标准。

工伤保险将加大高危行业、高危人群工伤保险覆盖力度,加快事业单位、民间非营利组织参保;研究反映突出的行业、企业“老工伤”问题,尽快出台政策。

同时,争取尽快出台《湖北省生育保险条例》。

保险知识汇总,社保的限制


1、社保在住院方面有几方面的限制;

A、社保最高报销90%,自费10%,同时自费药、进口药、营养药、护理药、新药、新的治疗方法都不在保障范围之内。

B、社保有最高封顶线,超过的部份全部要自己掏腰包。

C、如在异地看病,需先自行垫付再赔付,一旦面对风险马上需钱。

D、一个人一旦生病对家人意味的不单单是庞大的医疗费,更重要的是丧失了高额收入的来源,还需家人或请人照顾,又多出一份支出。

所以,保险虽然不能避免风险不发生,但至少可以在风险来临时,带给家人一定的补偿。

2、社保界定的工伤需要是上班时间、上班地点、上下班途中发生的事故才能定为工伤,但下班时间多过正常上班时间,故单纯社保工伤很难解决生活中大多数意外。同时摔伤,煤气中毒,交通意外都不在保障范围之内(如遇上司机逃逸或无赔偿能力更得不到应有的补偿)

3、养老方面,社保只是社会的基本福利,让我们退休后有碗稀饭喝,但未必能保证我们生活的品质,特别对高收入人群,最高社保也只能是基本标准的3倍,而收入可能超越社会平均标准的几倍或几十倍,所以单纯依赖社保养老无疑大大降低了自己年老的生活品质。养老规划对高收入人群很重要。

4、关于少儿医保及学平险

少儿医保是按比例赔付,有上线,学平险是只保意外身故及意外医疗,只管学校期间且额度非常有限,少儿风险防范更重要,教育规范更重要。

保险知识汇总,山西:企业养老保险全覆盖


11月初,刚刚在城镇企业养老保险窗口补缴了费用的沈秀萍高兴地说:“我们这些未参保的集体企业退休人员终于也能领上养老金了。”沈秀萍所说的未参保集体企业退休人员,由于历史原因一直未能纳入基本养老保险社会统筹。今年8月,我省正式出台补缴方案。在此之前,机关事业单位编外人员等群体的基本养老保险问题也相继得到解决。目前,我省企业养老保险已实现了全覆盖。截至9月底,全省企业养老保险参保人数520万,参保率达95%,居省内各险种之首。

省企业养老保险管理服务中心主任贺德孝介绍,数量的全覆盖并不是终极目标,虽然现在扩面的任务轻了,但提升服务质量的任务更重了。贺德孝所说的提升服务包含着两方面的意思,其一是基本养老金的逐步提高。今年年初,我省已连续7年提高企业养老金待遇,人均养老金水平列全国第九位、中部各省第一位。其二就是中心工作人员服务水平的提升。

今年4月底,养老金发放科接到了中铁三局一位退休人员从苏州打来的电话,反映她在当地银行领取养老金时,每笔钱扣1%的手续费,希望中心能帮助她解决,不要再扣手续费了。1%的手续费看似不多,但对离退休人员来说那是他们养命钱的一部分。发放科科长冯红艳积极了解情况,并与银行协调,帮助老人想出了解决方法。在确认不再收取手续费时,老人将电话打到发放科高兴地说:“没想到一个电话就把我心头的""疙瘩""解决了,管理中心真是我们的贴心人!

保险知识汇总,基本医疗覆盖率高 强化医保的作用


据经济之声报道,国务院医改办宣布三项基本医疗保障制度总参保人数增加到12.8亿人,覆盖了90%以上的城乡居民。专家分析认为,下一步医改的重要目标就是整合制度安排,改变我国医保制度“碎片化”的现状,强化医保机构对医疗服务的监管作用。

短短三年的时间,我国参保人口增加了1.54亿人。覆盖了90%以上的城乡居民,我国织起了世界最大的基本医疗保障安全网。世界银行卫生经济专家张硕说,过去三年我国医改扩网建制取得了可喜的成绩,但90%背后,还存在保障制度不均衡的问题。

张硕:农村进展的比较快,新农合的覆盖率达到97%-98%的水平,几乎是实现了全农村居民的参保。那么,城镇居民和城镇职工呢,(覆盖率)数字相对要小一些,大概是70-80%的水平,离理想的状态还是有一定的差距。

正如张硕所言,我国现在实施“3+1”的保障体系,职工医保、城镇居民医保、新农合再加上城乡医疗救助,分别覆盖不同人群,在制度上实现了对城乡居民的全覆盖。但互相割裂的三个保障制度,导致医保纵向“碎片化”。

张硕:覆盖不同人群的三个基本医疗制度,他们有个很大的问题,就是不公平性。比方说,新农合今年的缴费水平大概是200元,城市职工的平均缴费水平大概是人均1700-1800元,之间的差距将近10倍。因为碎片化,不同的保障制度,大家享受的保障水平是不一样的。

与此同时,当前的统筹层次比较低,中国有将近2800个县,在县级统筹的背景之下,保险体系在横向上碎片化。多元分割的制度安排不仅不利于在更大范围内分散疾病医疗风险,并直接影响到医疗保障制度自身的财务稳定,而且极易衍生交叉、重复、缺漏参保的不公平现象。

张硕建议将医保统筹从县级提高到省级,同时分步骤统一三个医保制度。

张硕:城市居民和新农合,这两个筹资水平比较接近,他们是不是可以通过一些体制进行整合,下一步在差距进一步缩小的情况下,把城市职工整合进来,把三个保险最终整合成一个。

除了改变保障体系碎片化,公立医院改革和管理创新、重构药品流通体制等,都将是医改面临的实际难题。中国人民大学中国社会保障研究中心主任郑功成认为,还应强化医保对医疗服务的监管。医疗保险机构应当代表参保人群体对医疗服务方提出明确的服务需要与要求,加强对医疗行为的监督,减少乃至杜绝医疗浪费与低效现象。

目前很多省市已经开始了医保付费方式改革。吉林省长春市人力资源与社会保障局局长张毅强介绍说,该市已经开始尝试改变“不问价、只买单”的医保管理模式。

张毅强:我们首批在全市40家定点医疗机构,把3233项常规诊疗项目拿出来进行谈判,通过团购这种形式,与定点医疗机构进行协商议价。下降的幅度在发改委限价的基础上平均下降了23%,最高的降价达到61%。

此外,上海、河南、江苏、宁夏等地探索实行总额预付、按病种、按人头等付费方式;天津、重庆、宁夏等省份,以及成都、杭州、厦门等40多个城市实现了基本医保制度城乡统筹;广东湛江、河南洛阳、贵州六盘水等地创新经办管理服务,委托具有资质的商业保险机构参与基本医保经办服务,实现医保管办分离。

保险知识汇总,武汉养老保险将全面覆盖


武汉市政府常务会,讨论并原则通过《关于实施城乡居民社会养老保险的意见》,武汉市今年将在黄陂等5个远城区试点,明年实现全覆盖。

城乡居民社会养老保险是将城镇居民社会养老保险和新型农村社会养老保险合并实施,参保对象是年满16周岁(不含在校学生),未参加城镇企业职工基本养老保险的武汉市户籍的城乡居民。

武汉市的实施意见有两大亮点:在从每年100元到1000元的10个缴费档次之外,还有1200元、1400元、1600元、1800元4个档次,鼓励参保人多缴多得。基础养老金标准为100元,比国家指导标准高出45元,由市、区各承担22.5元。

城乡居民养老保险基金主要由个人缴费和政府补贴构成,在14个缴费档次中,参保人自主选择档次按年缴费;地方政府补贴标准不低于每人每年30元,其中省级财政负担20元,市、区负担不低于10元。

参保人员年满60周岁且未享受其他养老待遇的,可以按月领取养老金。据测算,参保人员缴满15年,按最低档次缴费,每月可领到114元养老金;按最高档次缴费,每月养老金为297元。养老金水平将依据经济社会发展动态调整。

今年下半年,武汉市将在黄陂、江夏、蔡甸、新洲和汉南5个区实施城乡居民社会养老保险;明年将中心城区和东西湖区纳入实施范围,实现全覆盖。

据初步测算,武汉市符合城乡居民社会养老保险参保范围的人员有148.03万人,其中今年7月1日已年满60周岁、未享受其他养老待遇的人员可直接领取每月100元的基础养老金,大约有40.29万人,全年所需资金4.96亿元。

文章来源:http://m.bx010.com/b/26187.html

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