刘女士持家有方，见丈夫洪先生人到中年，从家庭财务稳定考虑，于2004年9月到保险公司为洪先生投保了终身重大疾病保险、住院医疗险、住院医疗补贴、人身意外伤害保险和人身意外伤害附加医疗保险。投保半年后的一天，洪先生骑自行车外出路上为躲避高速行驶的大货车，连人带车摔倒在路边不能动弹。经好心的路人将其送进附近的医院，诊断为“右髂骨骨折，左膝前皮挫伤”。洪先生住院治疗十天后出院，随即向承保的保险公司提出索赔申请，要求保险公司按照人身意外伤害附加医疗保险和住院医疗补贴的条款赔付。
保险公司：立案后，理赔人员对被保险人洪先生的出险情况进行了调查核实确认，被保险人洪先生所遭遇的这次事故确系意外伤害所致，其住院治疗确系必要，且收治的医院符合保险条款所规定的医疗等级，属于保险公司的保险责任。
紧接着，理赔人员对被保险人洪先生提交的12张医疗费收据进行了审核，发现医疗费用中大部分属于保险公司保险责任，明细如下：
医药费1810．80元 治疗费302．20元 检查费708．02元 床位费1200．00元 合计4021.02元
另有一部分属于保险公司保险责任之外的金额，明细如下：
其他费34．00元 取暖费100．00元 陪住费50．00元 生活类费用122．60元；合计306.60元
按照上述审核结果，保险公司决定在扣除保险责任之外的金额306.60元后，向被保险人洪先生给付保险金4021.02元,另住院补贴700元,合计4721.02元。
疑惑：投保人刘女士和被保险人洪先生得知这一结果后，十分疑惑：都是医院的收费，为何306.60不能赔付？
保险专家点评：保险合同规定有“责任免除”条款。被保险人因遭受意外伤害而发生的下列医疗费用，本公司不付给付保险金责任。这些医疗费用包括：挂号费、陪住费、伙食费、误工费、病历费等；也包括社会基本医疗保险管理规定及其相关配套文件规定的不予支付费用的诊疗项目。
如挂号费、点名手术附加费、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等项目。洪先生不能赔付部分,均在责任免除条款之列。
延伸阅读
近年来，消费者对医疗保险的需求在不断增加，但医疗保险的险种和产品较多，又是产生保险理赔纠纷较多的领域。为此，重庆保险专家提醒，消费者在投保医疗保险时应掌握以下几个窍门。
首先，优先投保住院医疗保险。“医疗风险主要是门诊医疗风险和住院医疗风险，其中最主要的是住院医疗风险，因此消费者应优先投保住院医疗保险。”重庆保险专家说，住院医疗保险的保险期限一般为一年，一年结束后要重新投保。但是，目前市场上多数住院医疗保险产品不保证续保，即投保人在年轻、健康时每年续保没有问题，一旦发生了赔付，则下一年续保时，保险公司就可能要求额外加收保费，甚至拒保。因此，在购买住院医疗保险时，消费者最好选择具有保证续保功能的住院医疗保险产品，从而使自己在续保时处于主动地位。
其次，最好选择定额给付型医疗保险。重庆保险专家说，费用型医疗保险的保险金赔付主要依据发票，赔付金额一般要低于实际花费；而定额给付型医疗保险是按照事前约定的保险金额进行赔付，因此保险公司的理赔金额可能高于或低于实际支出，消费者可以把高出部分用于支付营养费、误工费、车船费、陪伴费和护理费，而且定额给付型医疗保险的理赔一般不需要提供发票原件，手续简单，不容易产生理赔纠纷。
最后，医疗保险有投保年龄限制。对于医疗保险，保险公司对最低投保年龄有不同规定，一般在出生后90天至年满16周岁不等，而最高的投保年龄限制却大致相同，一般不能超过65周岁。
尽管保险合同上明确规定了保险公司的职责和车主的权利，然而，发生交通事故后，依然有大量的麻烦发生。其实，避免这些麻烦很容易，掌握一些车险理赔技巧就可以轻松应对了。
如何避免理赔过程中发生不必要的纠葛，提高理赔效率呢？网站的车险理赔专家为大家提出了几个应注意的问题：
一、随车携带机动车辆《三证一单》的清晰复印件、即车主身份证、驾驶证、行驶证和保险大单。在此特别提醒大家，现在许多保险公司的保险小卡已不在作为理赔凭证。
二、出险及时报案非常重要，尤其是重大事故。拨打保险公司报案电话时需要提供保单号码、出险时间、地点、事故性质等基本情况。
三、临时牌照车辆一般只办理了短期交强保险，且有规定路线和时间，在规定以外的路线和时间发生的意外事故保险公司不承担赔付责任。
四、车辆异地出险时，及时报保险公司，由出险地定损人员进行代查勘定损。赔付费用一般按出险地的行业标准估价，若有局部损坏回到投保地才发现的，这部分的修理费用保险公司可补定损赔偿。
五、被保险人如果要委托修理厂办理赔，或将事故赔偿费直接划给修理厂的，应亲自签订授权委托书，并报保险公司备案。每次修理时，与修理厂签订质量合同，这样才能维护自己的合法权益。
那么，车险在购买时有什么技巧呢？
私家车主要获得较大的保费优惠，除了谨慎驾驶、遵守交通规则、减少事故外，还有一些小窍门。比如，可以选择放弃小额事故的索赔，因为影响保险费浮动的只是赔款的次数，与赔款金额无关，出险次数越多，下一保险年度保费就越高。在投保时可选择附加绝对免赔额条款，虽然每次事故理赔时要扣除500元的免赔额，但可以得到10%的保费优惠。如果车辆主要在省内行驶，可以选择约定浙江省内行驶，就可得到5%的保费优惠，但在浙江省外发生保险事故发生时，理赔时只能得到90%的赔付，因此经常出省的车主一定要谨慎选择约定行驶区域。
二手车主需注意，一般而言，一辆有赔付记录的旧车的保费会高于无赔付记录的旧车。而对于“身家干净”的车辆，保险公司在投保或续保时常常会给予一定比例的优惠。因此，车主在购买二手车时，最好向原车主索要原车保单，尤其对于一些不搭售车险、也不主动提供险单的二手车更要留心，或许一不小心，买方就得为这辆车的“前科”额外缴纳一笔保金。
很多人在买卖二手车时，以为只要向当地车管所提出机动车转籍更新申请即可，却忘记同时还应通知车辆的保险公司，给车辆保险办理相关的批改手续。实际上，办理车险过户也是如何买二手车的保险中非常重要的一个环节，因为车辆所有权的转移并不意味着车辆保险合同也跟着转移了。到车险保单后，要和原车主一起到保险公司营业大厅将保单过户，保障自己的权益。
由于一些人在购买保险时，没有认真阅读一些相关规定，所以导致在很多情况下出现的事故并不在保险公司的理赔范围内，下面就一些常见的情况说一下保险理赔中车险的理赔技巧。
一、收费停车场中丢车、剐蹭不赔
按照保险公司的规定，凡是车辆在收费停车场或营业性修理厂中被盗，保险公司一概不负责赔偿。因为上述场所对车辆有保管的责任，在保管期间，因保管人保管不善造成车辆损毁、丢失的，保管人应承担责任。因此，无论是车丢了，还是被划了，保险公司一概不管。
攻略：正确的方式是找停车场去索赔。因此，驾驶人一定要注意每次停车时收好停车费收据。虽然很多收费停车场的相关规定中写着丢失不管，但根据我国合同法中关于格式合同的规定，这属于单方面推卸自己应负的责任，如无法协商解决，只好诉诸于法律，目前已经有人打赢了这样的官司。
二、未年检的车出险不赔
在保险合同中有规定：保险只对合格车辆生效，对于未年检的车辆只能视为不合格车辆。
攻略：车主千万要切记按时年检，切不可后延，免得索赔时屋漏更遭连夜雨，罚款事小，被拒赔事大。而且，如果交通事故造成了第三者损失，费用也将由您自己承担，保险就白买了。
三、驾驶人未年审不赔
驾驶员没有年审，所开车辆属于不合格车辆，保险公司可以根据保险合同拒绝任何理赔。
攻略：认真一点，别怕麻烦，该年审的时候就去年审。
四、自车撞了自家人不赔
第三者责任险中的第三者通俗地讲，第三者就是排除4种人：即保险人、被保险人、本车发生事故时的驾驶员及其家庭成员、被保险人的家庭成员。还不仅在车险中，在其他责任险中也有相关规定。
攻略：千万别跟人过不去，尤其是自家人。
五、未上牌照的车不赔
车辆在出险时，保险车辆必须具备两个条件，一是保险车辆须有==交通管理部门核发的行驶证或号牌，二是在规定期间内经==交通管理部门检验合格。
攻略：新车上牌之前，切记一定要保护好自己的车不要被盗和被撞。
六、报案不及时不赔
机动车辆保险条款基本险第28条、第30条和附加险全车盗抢险条款第4条规定，被保险人在保险车辆发生保险事故后应向事故发生地交警部门报案，同时一定要在48小时内报案，否则有可能直接被拒赔！
攻略：车主出险后有及时向保险公司报案的义务。切记48小时内向保险公司报案，虽然是一个义务，却是确保你出险后还能吃下饭的一项法则。
七、撞人后精神损失费保险公司不赔
保险公司不是无条件地完全承担被保险人依法应当支付的赔偿金额，而是依照《道路交通事故处理办法》及保险合同的规定给予赔偿。保险条款明确规定了，因保险事故引起的任何有关精神损害赔偿为责任免除。
攻略：一旦出险而且责任在己，最好能和对方商讨一个比较能令大家满意的处理方法，宁可多给对方一点钱，达成私下和解。
八、撞车了一定要先向第三方索赔?
在不幸出险后，被保险人必须先向第三方索赔，才有可能获得保险公司的赔偿。如果被保险人放弃了向第三方索赔的权利，而直接向保险公司索赔，保险公司将拒绝赔偿。因为一旦放弃了向第三方追偿的权利，也就放弃了向保险公司要求赔偿的权利。
攻略：一旦出险且责任在对方，一定要显灰对方赔，未果（最好是有法庭的强制执行未果的证明），才可以理直气壮地找保险公司赔偿。
九、多保并不能多赔
给二手车投保，车主如果选择按新车购置价确定保险金额，一旦发生车全损，只能得到出险时二手车实际价值的赔偿。超额投保并不能得到超额的赔偿，不足额投保也一样，不要贪图一时便宜而少投保，否则，一旦出险追悔莫及了。
攻略：保险金额应按投保时保险车辆的实际价值确定。足额投保，确保出险时能得到合理的赔偿。不要超额投保，要是口袋里的money太多的话，可以考虑投资到别的地方。
特别提示:
(1)发生事故时不要私了
在发生交通事故后喜欢私了，也就是说怕麻烦，觉得去理赔就是浪费时间，宁愿把这些时间浪费在和对方车主争执上。结果是耽搁了理赔的时间，往往是两头得不到赔偿，苦水只能往肚子里咽了。所以当发生交通事故时，最好不要私了，更不能忍气吞声。
(2)小损失理赔不值得
哪怕一丁点的小刮擦都要去保险公司理赔。这样做既浪费时间，又增加了自己的理赔率，因为保险公司每年根据车主的出险率有一定的折扣。一般被保险车辆出险3次后，保险公司将从第4次事故起，每增加一次保险事故，则在条款规定的免赔基础上增加5%免赔率，在一年内该项免赔最高增加15%。由此看来，那一小点损失去理赔就不值了。因此建议车主在有很小的损失时就没有必要东奔西跑地浪费精力了。
给爱车投保一份车险是必不可少的。假如开车时出现意外，那么这些意外造成的结果一个人很可能付不起赔偿。车祸不仅意味着经济的损失,有时还对人身健康造成危害。正确的理赔方式将会为你把损失将为最低。近日很多消费者都在咨询PICC保险理赔的问题，究竟理赔标准是什么？怎样理赔？
PICC保险理赔服务流程
1.请保护现场并采取必要的紧急施救措施。
2.请立即拨打人保公司报案电话95518或有条件的情况下通过网络、传真等方式向人保公司报案，人保公司理赔服务人员将向您询问出险情况，协助安排救助，告知后续理赔处理流程并指导您拨打报警电话，紧急情况下请您先拨打报警电话。
3.在您的协助下，人保公司理赔人员或委托的公估机构、技术鉴定机构、海外代理人到事故现场勘察事故经过，了解涉及的损失情况，查阅和初步收集与事故性质、原因和损失情况等有关的证据和资料，确认事故是否属于保险责任，必要时委托专门的技术鉴定部门或科研机构提供专业技术支持。人保公司将指导您填写出险通知书（索赔申请书），向您出具索赔须知。
4.与您共同对保险财产的损失范围、损失数量、损失程度、损失金额等损失内容、涉及的人身伤亡损害赔偿内容、施救和其他相关费用进行确认，确定受损财产的修复方式和费用，必要时委托具备资质的第三方损失鉴定评估机构提供专业技术支持。
5.请根据人保公司书面告知您的索赔须知内容提交索赔所需的全部材料，人保公司及时对您提交的索赔材料的真实性和完备性进行审核确认，索赔材料不完整的情况下人保公司将及时通知您补充提供有关材料，对索赔材料真实性存在疑问的情况下人保公司将及时进行调查核实。
6.在您提交的索赔材料真实齐全的情况下，人保公司根据保险合同的约定和相关的法律法规进行保险赔款的准确计算和赔案的内部审核工作，并与您达成最终的赔偿协议。
7.人保公司根据与您商定的赔款支付方式和保险合同的约定向您支付赔款。
8.因第三者对保险标的的损害而造成保险事故的，在人保公司根据保险合同的约定和相关的法律法规向您支付赔款后请您签署权益转让书并协助人保公司向第三方进行追偿工作。
PICC理赔的车祸标准
上周四，谢先生驾车接母亲回家途中，汽车与其它车辆发生碰撞，当时母亲不小心把头磕破了，去医院缝了几针。交警认为谢先生应负事故主责，当谢先生向保险公司索赔时，却发现母亲的医疗费用并未被列入理赔费用，究竟是什么险种能承担这笔费用呢?PICC理赔的车祸标准是怎样的呢?
专家答复车中受伤，理应索赔
当保险车辆内的人员由于汽车碰撞或倾覆等而遭受人身伤亡，车主完全可以通过车上人员责任险向保险公司索赔。
车上人员责任险是附加险种，弥补商业三者险与车损险的理赔面不足。毕竟三者险的理赔范围只限于承担第三方由于保险事故而造成的人身伤亡与财产损失，假设谢先生汽车碰撞其它车辆，造成这辆汽车受损，甚至被撞车辆内人员也同时受伤，汽车修理费用与该车人员医疗费用都属于三者险的理赔范围，但三者险却不会承担谢先生母亲的受伤医疗费用。
而车损险的理赔范围只限于保险车辆遭遇车祸而造成的财产损失，即谢先生汽车的修复费用将由车损险承担，但车损险只限于理赔汽车零部件损失，但不承担保险车内人员的受伤医疗费用，车损险同样不能承担谢先生母亲的受损医疗费用。
于是保险公司为广大车主提供一份车上人员责任险，保障保险车辆遭遇车祸后，如果车内人员不幸受伤，也能得到保险公司赔偿，减轻车主的理赔负担。
车险理赔指南之理赔技巧
定损单是理赔依据
通常定损单的维修价格是指汽车完全修复所需要支付的费用，除非在汽车维修时保险公司发现新的零部件故障，需要重新定损，否则定损单的维修价就作为保险公司需要给予车主的理赔款依据。
异地出险的施救和理赔
当汽车异地出险时，车主务必及时报案，安心等待picc保险公司的定损施救。车主绝不能自行维修汽车或人力推车，有时聪明反被聪明误，由于擅自拖运维修汽车而造成车损扩大，保险公司通常是不负责理赔的。
当汽车异地出险时，车主还需要第一时间拍下事故现场的照片作为理赔凭据。假如定损员难以在预定时间内做好事故定损工作，车主也能通过这些照片与实际维修单据，向保险公司索赔。
私了事故要留证据
事故现场快速处理方便了事故双方，但部分驾驶员对“事故快速处理”程序及规定不了解，以为只要由责任方掏钱私了就完了，连交警都不通知到现场，结果在保险理赔时就很麻烦。
谈到医疗险就要说到门诊和住院，社保的门诊住院险没有意外和疾病之分，报销一视同仁，商业保险对于门诊和住院分意外情况和疾病情况。
先说门诊，目前国内各省市关于门诊报销标准不太一样，北京目前是起付线1800至2万报70%，可见有一部分门诊我们还是要自费的。商业保险的门诊险，目前主要针对意外门诊（磕、碰、动物至伤。。）是社保门诊很好的补充，对于疾病门诊商业保险目前很少，即使有一些费用也很贵，性价比不高，大家可以不用考虑！
再说住院，由于社保的住院报销比例已经很高，北京起付1300最低报到了87%，所以如果小额住院，自己承担的比较少，所以不用买很高额度的商业住院险，做个补充就可以了，如果可以报部分进口药的住院补充险就更好了。另外，买住院险津贴险一定要购买，类似误工费，住一天院发一天工资。
对于补充医疗险，现在很多单位都给职工上了，就是针对社保不能报销部分的补偿，有这个保障的人，商业保险的意外医疗和住院补偿保险感觉就可以省略了，因为在同样额度中不能重复报销。
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