保险知识汇总,基本医疗覆盖率高 强化医保的作用

2020-11-02
理财规划保险覆盖率

据经济之声报道,国务院医改办宣布三项基本医疗保障制度总参保人数增加到12.8亿人,覆盖了90%以上的城乡居民。专家分析认为,下一步医改的重要目标就是整合制度安排,改变我国医保制度“碎片化”的现状,强化医保机构对医疗服务的监管作用。

短短三年的时间,我国参保人口增加了1.54亿人。覆盖了90%以上的城乡居民,我国织起了世界最大的基本医疗保障安全网。世界银行卫生经济专家张硕说,过去三年我国医改扩网建制取得了可喜的成绩,但90%背后,还存在保障制度不均衡的问题。

张硕:农村进展的比较快,新农合的覆盖率达到97%-98%的水平,几乎是实现了全农村居民的参保。那么,城镇居民和城镇职工呢,(覆盖率)数字相对要小一些,大概是70-80%的水平,离理想的状态还是有一定的差距。

正如张硕所言,我国现在实施“3+1”的保障体系,职工医保、城镇居民医保、新农合再加上城乡医疗救助,分别覆盖不同人群,在制度上实现了对城乡居民的全覆盖。但互相割裂的三个保障制度,导致医保纵向“碎片化”。

张硕:覆盖不同人群的三个基本医疗制度,他们有个很大的问题,就是不公平性。比方说,新农合今年的缴费水平大概是200元,城市职工的平均缴费水平大概是人均1700-1800元,之间的差距将近10倍。因为碎片化,不同的保障制度,大家享受的保障水平是不一样的。

与此同时,当前的统筹层次比较低,中国有将近2800个县,在县级统筹的背景之下,保险体系在横向上碎片化。多元分割的制度安排不仅不利于在更大范围内分散疾病医疗风险,并直接影响到医疗保障制度自身的财务稳定,而且极易衍生交叉、重复、缺漏参保的不公平现象。

张硕建议将医保统筹从县级提高到省级,同时分步骤统一三个医保制度。

张硕:城市居民和新农合,这两个筹资水平比较接近,他们是不是可以通过一些体制进行整合,下一步在差距进一步缩小的情况下,把城市职工整合进来,把三个保险最终整合成一个。

除了改变保障体系碎片化,公立医院改革和管理创新、重构药品流通体制等,都将是医改面临的实际难题。中国人民大学中国社会保障研究中心主任郑功成认为,还应强化医保对医疗服务的监管。医疗保险机构应当代表参保人群体对医疗服务方提出明确的服务需要与要求,加强对医疗行为的监督,减少乃至杜绝医疗浪费与低效现象。

目前很多省市已经开始了医保付费方式改革。吉林省长春市人力资源与社会保障局局长张毅强介绍说,该市已经开始尝试改变“不问价、只买单”的医保管理模式。

张毅强:我们首批在全市40家定点医疗机构,把3233项常规诊疗项目拿出来进行谈判,通过团购这种形式,与定点医疗机构进行协商议价。下降的幅度在发改委限价的基础上平均下降了23%,最高的降价达到61%。

此外,上海、河南、江苏、宁夏等地探索实行总额预付、按病种、按人头等付费方式;天津、重庆、宁夏等省份,以及成都、杭州、厦门等40多个城市实现了基本医保制度城乡统筹;广东湛江、河南洛阳、贵州六盘水等地创新经办管理服务,委托具有资质的商业保险机构参与基本医保经办服务,实现医保管办分离。

扩展阅读

保险知识汇总,城镇企业基本养老保险覆盖率大大提升


劳动和社会保障部今天发布了《近年来我国社会保险基本情况》。劳动和社会保障部有关负责人表示,从今年开始在全国逐步建立社会保险信息披露制度。

劳动和社会保障部社会保险事业管理中心副主任徐延君说,此举是为贯彻落实着力保障和改善民生的精神,强化对社会保障工作的社会监督,保障参保单位和人员合法权益,促进社会保障事业健康发展。据徐延君介绍,今后劳动保障部和各地劳动保障部门将在每年4月份定期披露社会保险信息,以充分保障参保对象的知情权,广泛接受社会监督,促进社会保险基金的安全完整,维护广大劳动者的合法权益。

《近年来我国社会保险基本情况》指出,改革开放以来,我国社会保险事业取得长足进展,制度逐步建立完善,覆盖范围不断扩大,基金收支规模持续增长,经办管理服务不断加强,各项待遇水平稳步提高,为保障人民基本生活、促进经济发展、维护社会稳定、构建社会主义和谐社会发挥了积极作用。

根据这次披露的数据,截至2006年底,全国基本养老保险参保人数达到18766万人,参加基本医疗保险人数达15732万人,参加失业保险人数为11187万人,参加工伤保险人数为10268万人(其中农民工为2537万人);参加生育保险人数为6459万人。

此外,《近年来我国社会保险基本情况》显示,截至2006年底,城镇参加企业基本养老保险覆盖率为76%。这是劳动保障部首次公布养老保险覆盖率。

近年来,城镇基本养老保险基金收支规模逐年扩大。1997年至2006年,全国企业职工基本养老保险基金征缴收入年均增长17%,养老金支出年均增长15%。2006年全国基本养老保险基金总收入6310亿元,总支出4897亿元,基金当期结余1413亿元,累计结存5489亿元;清理收回企业欠缴养老保险费1264亿元。我国城镇基本养老保险覆盖范围已从企业职工扩展到个体工商户、灵活就业人员等各类从业人员。1997年至2006年全国参加基本养老保险人数年均增长5.9%。

保险知识汇总,北京工地工伤保险覆盖率极低


在工地宿舍能否喝上热水、工资能否按月领取、用人单位是否和工人签约并缴社保。

调研涉及北京四区18家工地

北京行在人间文化发展中心是北京大学中国社会工作研究中心下属的公益机构,“安全帽大学生志愿者流动服务队”是由北京高校大学生组成的志愿组织。

昨日,这两家公益机构联合发布京沪深渝四城的建筑工生存状况调研报告。

调研项目负责人称,调研从今年4月到11月,依托北京大学、复旦大学、上海行政学院、西南大学等4个城市的大学生志愿者,进入建筑工地通过问卷调查和访问,收回有效问卷千余份。其中北京选取了海淀、大兴、昌平和石景山4区的18家工地,收回有效问卷386份。

北京建筑工工资月结率6.6%

调研显示,四个城市中,建筑工地普遍存在着劳动合同签约率低、节假日加班普遍没有加班费等违法现象,社保部等部门关于“须按月发工资”的明文规定也没得到落实。

调研中,工伤保险覆盖率、发放高温补贴率、工地食堂满意率北京排名最后。北京建筑工工资月结率仅为6.6%,排名位于重庆和深圳之后。

调研机构称,近日将会把调研结果送到住建委、劳动监察等部门,希望能帮助建筑工维护合法权益。

保险知识汇总,河南事业单位失业保险覆盖率低


事业单位参保覆盖率全国第一

我省失业保险参保职工总数达683万人,参保率为92%,失业保险将实现全民参保。企事业单位职工覆盖率居全国第五,其中事业单位覆盖率(98.5%)居全国第一。

虽然我省失业保险参保率很高,可不少地方严重拖欠保险费,这将造成失业人员无法按时领到失业保险金。

截至目前,全省失业保险累计欠费4.76亿元,个别市欠费高达1.27亿元。

680万企事业单位职工参保

今年,我省参保人数要达到680万人,90%以上的参保职工要建立个人缴费记录。

劳动部门将加强对参保单位的年检和稽查,同时推进农民工按规定参加失业保险。对少报、瞒报缴费基数、欠费单位要加大执法力度。确保失业保险金按时足额发放到每名失业人员手中。

省政府将把各省辖市事业单位职工失业保险参保缴费情况列入财政预算,纳入政府年度工作责任目标,实行年终考核。

对拒不参保或有能力缴费而不足额缴费的企事业单位,劳动部门将按日加收千分之二滞纳金。情节严重的,对直接负责的主管人员处1000~5000元罚款;情节特别严重的,处5000~10000元罚款。

失业人员学手艺政府给补贴

参保失业人员学手艺找活干,政府将给补贴。去年全省失业保险金支出9.44亿元,让42.9万参保失业人员领到失业金,保障他们失业期间的基本生活。同时,累计支出职业培训、职业介绍及其他促就业补贴资金7500余万元,帮助11.5万名失业人员圆了创业梦想。

今年,我省将为每名失业人员提供一份职业培训、职业介绍补贴,劳动部门将确定一批具有资质的职业培训职业介绍服务机构,为下岗失业人员开展定向培训、创业培训。

养老保险覆盖,我国城镇企业基本养老保险覆盖率为76%


据新华社讯劳动和社会保障部11月29日发布的《近年来我国社会保险基本情况》显示,截至2006年底,全国基本养老保险参保人数达到18766万人,城镇参加企业基本养老保险覆盖率为76%。

这是劳动和社会保障部首次公布养老保险覆盖率。我国城镇基本养老保险覆盖范围已从企业职工扩展到个体工商户、灵活就业人员等各类从业人员。1997年至2006年,全国参加基本养老保险人数年均增长5.9%。

城镇基本养老保险基金收支规模逐年扩大。1997年至2006年,全国企业职工基本养老保险基金征缴收入年均增长17%,养老金支出年均增长15%。2006年全国基本养老保险基金总收入6310亿元,总支出4897亿元,基金当期结余1413亿元,累计结存5489亿元;清理收回企业欠缴养老保险费1264亿元。

截至2006年底,已有辽宁、吉林、黑龙江、上海等11个省区市开展做实个人账户试点,共做实个人账户资金485亿元;北京、天津、吉林、黑龙江、上海、福建、重庆、云南、陕西、甘肃、青海、宁夏、新疆实现了省级统筹。

如何提升巨灾保险覆盖率_保险知识


8月8日21时19分,四川阿坝藏族羌族自治州九寨沟县发生7.0级地震,9日7时27分,新疆博尔塔拉蒙古自治州精河县发生6.6级地震。间隔不到12小时,中国境内跨省连续发生两起大地震,再次刷新了我国灾害史上的新纪录。

灾害发生后,中国城乡居民住宅地震巨灾保险共同体(以下简称“住宅地震共同体”)分别在8月8日晚和8月9日上午启动地震巨灾保险理赔服务预案,排查受损房屋,组织工作人员赴现场开展理赔工作。由于承保覆盖率有限,此次地震并没有实际的保险赔付发生。

我国是世界上自然灾害最严重的国家之一,灾害种类多、发生频率高、分布地域广。如何应对巨灾风险是一个世界性难题,我国在上世纪90年代开始着手相关领域研究,但由于制度、技术、保险业发展阶段等多方面制约,巨灾保险迟迟未能落地生根。

党的十八届三中全会《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》明确提出,“完善保险经济补偿机制,建立巨灾保险制度”。2014年8月,《国务院关于加快发展现代保险服务业的若干意见》发布,为推动全国性巨灾保险发展带来了前所未有的政策机遇。

保险业积极响应党中央、国务院精神,深化巨灾保险理论和实践探索,2016年5月12日,保监会、财政部联合印发《建立城乡居民住宅地震巨灾保险制度实施方案》(以下简称《实施方案》),以地震保险为突破口,先行先试,建立住宅地震保险制度。2016年7月1日,住宅地震保险在全国正式销售,实现了巨灾保险制度从无到有的突破。

根据《实施方案》,住宅地震保险制度属于一项国家制度,采取“政府推动、市场运作”的模式,政府负责制度设计、立法保障和政策支持,住宅地震共同体负责具体经营,这样住宅地震保险成为了首款真正意义上的全国性巨灾保险产品。

据统计,一年以来,住宅地震共同体共为近160万户居民提供了近700亿元的风险保障。2017年6月28日,河北省张家口市城乡居民住宅地震巨灾保险项目正式签约,为张家口134万户城乡居民提供地震风险保障482亿元,成为全国首个在住宅地震保险制度框架下,由政府全额出资、区域统保的城市。

据了解,此次九寨沟地震发生地阿坝州也为新增住宅地震保险开办市州。但遗憾的是,地震发生时,阿坝州住宅地震保险试点正在筹备中,尚未正式启动。理论和实践经验表明,市场失灵导致巨灾保险有效供求萎缩,是阻碍巨灾保险发展的核心难题。住宅地震保险制度发展一年,虽然取得一些进展,但巨灾保险交易量有限、实际保障水平不高的主要矛盾仍然没有妥善解决。

如果说住宅地震保险制度的建立在很大程度上解决了巨灾保险供给有与没有的问题,那么现阶段,解决市场失灵问题,加强政策支持,提高保险意识,鼓励和激发居民保险需求就是下一步发展需要考虑的核心问题。

传统灾害管理体制下,居民个人自我风险管理意识淡漠,存在过分依赖政府、期待救济和补偿的心理预期。某机构一份调研报告显示,70%的居民认为如果发生地震,政府一定会对居民的财产损失给予补偿;77%的居民认为如果地震造成房屋损毁,属于不可抗力损失,对应的房屋贷款是不用偿还的。而事实上,房屋是贷款抵押物,债权债务关系不因为抵押物的灭失而终止,因此,即便地震了,房屋损毁了,贷款还是要还的。

我国是一个灾害大国,如果完全依靠政府提供救济和补偿应对灾后损失,既不合理,也不现实。一方面,会大量挤占基础设施、教育、医疗等常规性社会管理支出,影响国家整体管理规划和其他纳税人利益;另一方面,也会无限扩大政府责任边界,导致社会风险管理低效率运行,有违深化发展市场经济的政策初衷。由此可见,提高居民自我管理意识,加强风险观念和保险理念教育,非常必要和迫切。

我国大部分地震灾害高发地都是经济欠发达区域,这些地方居民收入水平有限,保险购买力弱,从而进一步加剧了需求矛盾。国内外实践经验表明,凡是巨灾保险发展好的国家和地区,政府都发挥了重要作用。很多国家通过强制或半强制保险、税收优惠、损失分担和保费补贴等一些必要的政策手段,鼓励巨灾保险有效供求。

《实施方案》的出台,为巨灾保险发展提供了良好的基础,但相关配套的支持政策需要逐步配套完善起来。

要发挥财政资源杠杆效应,提高公共资源投放效率,改变财政灾害补偿和救济模式,将灾后财政补偿转变为灾前保险参保补贴,即以一定比例的保费补贴为杠杆,鼓励居民自愿投保,商业保险公司分担风险,通过财政资金撬动灾后融资规模,充分发挥政府、居民、保险公司三者力量共同应对巨灾风险。

四川省走在了全国前列。2015年以来,四川乐山、宜宾、甘孜、绵阳4个地州陆续开办地震保险。2017年,四川省政府印发《四川省城乡居民住宅地震巨灾保险实施方案》,将地震保险开办地州扩增至11个,同时并轨全国住宅地震保险制度统一框架。四川方案中,为鼓励普通居民投保,个人承担保费的40%,各级财政提供60%的补贴,而对农村散居五保户、低保对象、贫困残疾人等特殊优抚群体给予全额保费补贴。

2017年5月2日,财政部印发《城乡居民住宅地震巨灾保险专项准备金管理办法》,这是继《实施方案》后,巨灾保险在国家政策层面的又一次重大突破,对于积累灾前资金储备,实现巨灾风险跨期分散,推动国家灾害管理的稳定和长久机制建设具有重要意义。住宅地震保险制度目前尚在起步初期,保障覆盖面有限,加之产品价格较为低廉,预计专项准备金积累速度不会太快。提高保障覆盖面是实现专项准备金有效积累的关键,同时也可以尝试推动专项准备金向巨灾基金转型,扩大资金来源,吸纳财政定投、社会捐赠等增资渠道,夯实巨灾保险制度健康发展的资金基础。

保险知识汇总,四川实现基本医疗保障全覆盖


记者日前从四川省深化医药卫生体制改革工作电视电话会议上了解到,四川省今年将全面推开城镇居民基本医疗保障建设,在2011年基本医疗保障制度覆盖全省城乡居民,参保率达到90%以上。

据介绍,为确保目标任务能顺利完成,四川省将加快推进基本医疗保障制度建设,逐步提高保障水平。今年,四川省将把大学生纳入城镇居民基本医疗保险,解决老人、残疾人和儿童基本医疗保险问题;到2010年底,四川省将彻底解决国有关闭破产企业、困难企业等职工和退休人员,以及非公有制经济组织从业人员和灵活就业人员的基本医疗保险问题。

另外,四川省今年还要逐步扩大和提高门诊、住院报销范围和比例,在30%的统筹地区开展城镇居民医保门诊统筹试点,50%的统筹地区城镇职工医保、城镇居民医保和新农合住院费用报销比例要比2008年提高5个百分点,最高支付限额原则上分别提高到当地人均纯收入的6倍左右。同时,四川省还将进一步简化报账手续,积极探索推广城镇职工、城镇居民参保人员就医“一卡通”办法,提高医保经办管理能力和管理效率。

据了解,在深化医药卫生体制改革过程中,四川省还要求城乡基层医疗卫生机构在3年内全部配备、使用国家基本药物并实行零差率销售。今年,四川省30%的地区要达到这一目标,其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并确定使用比例。基本药物全部纳入基本医疗保险药品目录,基本药物报销比例要明显高于非基本药物,鼓励中医药服务提供和使用。

文章来源:http://m.bx010.com/b/24619.html

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