健康险 健康保险概念与类型

2020-10-31
健康保险知识

1、什么是健康险?

健康险是以被保险人身体的健康状况为基本出发点,以提供被保险人的医疗费用补偿为目的的一类保险。

2、健康险与一般寿险的区别

健康险是以疾病的发病率和意外伤害事故的发生率为保险费计算的基础。健康险的保险事故是指患病和意外伤害,而非死亡,不像其他寿险那样以生命表为确定保险费费率的基础。因此,健康险的费率是经验费率,而非一般寿险有固定生命表可查。

健康险的保险事故是指患病、意外伤害等,人的疾病有多种,健康险的险种也有许多不同类型,对各种疾病、各年龄层次均可组合,每一险种都有一定的客户群,险种多的,争取到的客户就多,尤其是某些发生率低,但一旦发生,大多数家庭均难以负担其医疗费用的保险,更具有费率低,保障高的特点。而一般寿险的险种仅仅是生存领取和死亡给付的组合,险种少。

3、商业健康保险有哪些类型?

商业健康保险包括重大疾病保险、住院费用报销型保险及住院补贴型保险。

重大疾病保险以疾病发生为给付条件,在一般情况下,只要被保险人被确诊患了合同界定的某种疾病,不管发生多少医疗费用,都可按保险合同上的约定额度获得赔偿。

住院费用报销型保险以发生意外或疾病而导致的住院医疗费用为给付条件,按保险合同约定比例报销。这种保险与社会保险和其他商业保险形成互补,理赔金在被保险人住院结束后给付,需要被保险人提供相应的费用发票。

住院补贴型保险是被保险人因意外或疾病导致住院,保险公司按合同约定标准给付保险金补贴的收入保障保险,与社会保险和其他商业医疗保险无关,也是在住院结束后给付。

延伸阅读

15岁孩子买什么类型的健康保险好


15岁的孩子多为初三的学生,需要面临巨大的升学压力,课业负担较重,由于缺乏锻炼而导致健康问题尤为突出。因此,为了提高15岁的孩子的健康保障,及时为15岁的孩子构建一份全面的健康保障规划是必要的。

15岁的孩子投保健康险案例介绍

徐露是一名15岁的初三学生,在学校办理了学平险。父母都是从事布匹批发生意的,家庭经济收入尚可。由于父母平时工作比较忙,又比较担心徐露的健康状况,于是就打算为徐露购置一份健康险。那么针对徐露这样的初三学生应该如何构建健康保障规划呢?

15岁的孩子投保健康险需求分析

徐露是一名初三的学生,所面临的课业压力很大,健康状况不容忽视。尽管15岁的徐露在学校已经有了学平险,但是学平险只能针对学生的一般小病提供医疗费用补偿,对于重疾方面是无法提供补偿的,而对于一个家庭而言,少儿重疾的医疗费用才是巨大的潜在风险,因此,建议徐露的父母在为徐露构建健康保障规划时重点关注孩子的重疾保障。

如何为15岁的徐露买健康险

友邦“康乐保”重疾保障(少儿专享)是针对0至16周岁的少儿设计的少儿重疾险产品,其独特设计的重疾保障迎合了徐露当下的重疾保障需求。对于家庭经济收入尚可的徐露而言,建议父母在为她投保该保险时适当提高基本保额,以30万元为佳。因此该保险投入越多获得的保障就越多,期满以后还可以获得相应的教育金和创业金保障,能够提供给徐露将来上大学的教育金保障和以后的创业金保障。

提示:为15岁的初三中学生购置健康险,建议家长结合孩子当下的健康保障需求来合理选择,网是提供专业少儿健康险的投保平台,欢迎大家前来对比选择。

团体健康险:投保与理赔有讲究


团体健康险:投保与理赔有讲究

如今,越来越多的企事业将保险作为一种员工福利,其中团体医疗健康险是投保比例最高的。由于团体健康险涉及的被保险人众多,保障范围也较广,在投保以及理赔流程上应注意其中的一些讲究。

团体健康险三大优势

团体健康险凸现三大优势:

首先,费率相对偏低。由于团体健康险承保的是一个企业的全部或者部分员工,人数多,风险分散,费率相比个险更为便宜;同时,对于续保或者长期合作的企业,保险公司还可根据理赔数据制定准确的经验费率,从而导致保费更加优惠。

其次,保障范围广。团体健康险中的某些保障是个险不具备的,如门急诊费用。由于赔付率过高等原因,个险涵盖门急诊保障的很少;而大多团体健康险都提供门急诊保障。保险公司还可以根据企业需要延伸一些个性化的保障。

第三,投保比较灵活。团体健康险投保不如个险严格,投保通常不需要体检,对投保年龄限制也较为宽松,承保期间可随时增减被保险人,非常便于企业的人事和财务运作。

关注免赔额和给付比例

一般来说,企业投保团体健康险时首要确定保险金额。如保费支出太多可能会成为负担,太少则起不到保障的功能。保障范围是另一个关注焦点。目前市场上的团体健康险保障范围主要包括:因意外或疾病所致的门急诊或住院医疗、住院津贴、手术津贴、重大疾病等。通常可与意外险搭配在一起。

团体健康险保单中的免赔额和给付比率则是很容易被忽视的一个重要环节。市场上很多团体健康险对门急诊费用会有50-500元不等的免赔额。对于住院医疗、医药费用给付比例也有不同,有的医保范围内的全额给付,有的只给付80%。团险的优势就在于保险公司能根据企业的需求设计针对性强的保单,企业可以就免赔额和给付比率进行约定。

理赔备齐单证看清指定医院

团体健康险的理赔遵循补偿原则,即对客户因为健康因素导致的经济损失进行补偿,一般来说给付的金额不大于客户自己支付的金额。理赔的前提是被保险人在保险公司约定的医院范围内就医;保险公司从风险控制的角度考虑,会对就诊医院做出约定,比如区(县)级以上公立医院、医保指定医院等,有时也会根据投保企业的实际情况,对某些具体医院做特别开放。团险客户出险就医前需看清指定医院,方能获得理赔。

提交团体健康险理赔申请时需要准备一定的凭证和单据,主要包括就诊门(急)诊病历、检查检验报告、出院小结,以及医疗费用原始收据,费用清单等;必要时还要提供有关意外事故的证明、工伤证明、第三方赔付证明、残疾鉴定证明等;如果是身故理赔,还要提供有关的身故证明资料。需要注意的是,原始医疗收据作为理赔的凭证,一定要注意妥善保存。

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