■第三只眼
24日，全国人大常委会进行医改专题询问，有委员指出我国医保存在制度分设、城乡分割、管理分离等问题。
目前，我国医保体系处于三分天下的格局。职工、居民医保由社保管，新农合由卫生管，医疗救助则由民政管。正如询问所指出的，医保城乡分割造成了重复参保、重复补贴、重复建设等诸多问题，促进实现医保城乡统筹迫在眉睫。
可以从两个视角来观察这个问题。
从制度层面看，医保城乡分割某种程度上是城乡二元制的产物。我国经济发展水平和医疗消费水平在城乡、地区间严重不平衡，因此在医保制度上必然反映为多元化的安排。同时，由于门诊保障、权益接续等重大体制建设尚未定型，也决定了医保制度融合难以一蹴而就。
从管理层面看，解决管理分离，则相对容易解决。目前，我国存在着“大卫生”还是“大社保”，即是由卫生部门还是社保部门管理医保的方向选择。对此医改文件并未给予明确。
在理论界，“大卫生”还是“大社保”之争颇为激烈，但其中掺杂着不少利益狭见。决策和理论的不确定，直接导致了地方实践兵分两路。
实际上，无论是卫生管还是社保管，均各有利弊。中国走哪一条路，关键要看在国情条件下，何种管理体制更能实现管理权、责的统一。
“大卫生”的问题是容易在医疗服务垄断的基础上形成新垄断，难以形成对医疗服务的有效制约。我国公立医院占了90%以上的医疗资源，卫生部门和公立医院又属于父子关系。试问，倘若实施“大卫生”，服务供给和资金供给垄断于一家之手，如何确保医保基金是供养人民而不是供养医院？放眼看，世界上由卫生部门管理医保之国颇多，但一个基本事实是，这些国家的绝大部分医院属于民办，卫生部门并不直接管理医院。
相较而言，“大社保”体现了医疗服务和医疗保障的两权分立，有利于形成医疗供方和需方的均衡竞争。“大社保”代表参保人利益筹集资金，与医疗供方进行服务和价格谈判，力争团购到物美价廉的医药服务。在很多国家，正是医保协会和医生协会之间的谈判、斗争、妥协，方才铸就了先进医疗保障的权责基石。更深入而言，即使我国实施“大社保”，也应根据国情逐步引入社会力量参与服务，以避免官办体制的垄断和低效率。
医保城乡统筹需要提速，未来医保的管理权限究竟将花落谁家？考验着决策者的智慧。
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经过二十多年的发展，到目前为止，我国保险营销渠道已经形成以个人营销为主，银行保险、团体保险、电话营销、经代营销和网上营销多渠道并存的格局。但各个渠道的发展并不平衡，主流寿险营销渠道弊端突显，而有些新型营销渠道并未完全施展开拳脚，也不成气候，有待于进一步探索和完善。完善我国寿险营销渠道，可以考虑大力发展寿险网销。
寿险营销渠道亟待完善近日，中国保监会发布《关于坚定不移推进保险营销员管理体制改革的意见》，提出推进营销员体制改革的主要任务和政策措施，并鼓励市场主体创新保险营销模式，探索保险营销新渠道。前瞻产业研究院保险行业研究员武文韬表示，企业当前不仅要注重提升营销员的业务能力、单位产出能力，改善营销员的社会形象，还应该大力发展其他销售渠道，通过对渠道的发展不断增加我国的保费收入，使保险业的发展更具活力。
完善寿险营销渠道的对策建议考虑到银保新政对我国寿险营销的影响，以及三大营销渠道各自存在的不足，应该从以下几方面来完善我国投资型寿险营销渠道建设。
首先，保险公司应积极对银行营销员进行专业化的保险营销培训、尽快帮助银行建立起保险营销团队。针对传统银保业务的不足，寿险公司应在银行销售渠道中大力发展期缴业务，与银行合作开发理财配套型投资产品，增强趸交型投资型寿险产品的保障功能，推进银保业务中产品的升级与换代。为了更好地利用银行这一销售平台，寿险公司还应该转变与银行的合作模式，加强与银行之间深层次的合作，努力改变当前与银行合作中的被动局势。
其次，应大力发展个人代理渠道。个代渠道的成本明显优于其他两种销售方式，并且在银保业务受挫的大环境下，大力发展个人代理渠道有重要的现实意义。发展个人代理渠道，寿险公司应加强对投资型寿险产品营销人员专业知识的培训，加大对销售投资型寿险产品代理人的专业知识和从业道德的培训，提高代理人各方面的素质，使其更好地为顾客提供专业的理财服务。寿险公司还应该转变粗放式经营的发展模式，在选择代理人时，适当地提高门槛，建立合理的激励与淘汰机制，加强代理人的诚信教育，规范代理人的行为。
最后，寿险公司还应加强新型直销渠道的建设。寿险公司应该大力拓展网络营销和电话营销。投资型寿险产品的绝大多数消费者都是互联网的使用者，因此寿险公司可以借助网络更好地宣传投资型寿险产品，打造自己的网络品牌。当然，寿险公司还应对这两个新兴的渠道制定循序渐进的分阶段发展规划、完善与之相匹配的后续服务，使其能够更好地发挥它们方便、快捷、低成本的优势。
寿险营销渠道--相关资讯首批寿险费改产品销售平淡 新品尝试电销被市场寄予厚望的首批寿险费改产品推出近半个月了，但销售一直未能打开局面。
南都记者昨日从业内可靠人士处获悉，建信人寿高管昨日透露称，建信人寿几百份保单的总保费在几百万元。同期面世费改产品的中英人寿回应南都称，在广东的代理渠道已推出60单，而农银人寿的销量暂时未获得可靠途径证实。
第二批费改产品也在推动中，除去上述三家继续申请外，太平洋保险、交银、太平人寿也已向保监会报备费改产品。其中，太平人寿报备的一款定期寿险加健康险产品，将其设计成电销渠道产品，降低运营成本，若获批将是首款电销渠道的费改产品。
贵州省遵义市在加快推进新医改的进程中，今年首次将城镇职工基本医疗保险实行市级统筹，打破了政策“碎片化”现象，有效化解了城镇医保中出现的诸多矛盾。
遵义各县（区、市）以往根据各自经济发展水平和地方财力来确定筹资水平和待遇标准，致使统筹层次低、基金调剂能力和抗风险能力差、区县间待遇差别很大。一些地方由于财政应缴纳、匹配资金不到位或参保人员少、调剂能力差等原因，统筹基金缺口较大，出现了挤占个人账户、降低报销标准等现象，严重侵害了参保人员的利益。
遵义市社会保险事业局局长江勇说，在推进新医改的进程中，遵义市成为贵州首批城镇职工基本医疗保险统筹改革试点之一。今年初，遵义市建立统一政策制度、统一基金管理使用、统一信息平台、统一服务经办流程的管理新模式，把现行政策进行有效整合、调整，彻底改变了原政策“碎片化”现象。
城镇新医保政策实现了“一扩二缩三升四降”，让老百姓得到了更多实惠：一扩是扩大了基金支付范围，将一些慢性特殊病、门诊留院观察等，纳入了门诊统筹基金支付范围；二缩是缩短了灵活就业人员待遇享受等待时限，缩短了退休待遇享受缴费期限；三升是提高了住院报销比例，提高了统筹基金支付限额，提高了年度基金最高支付限额；四降是降低了部分医院的起付线、降低了乙类费用首付比例、降低了部分进口药品及材料的自付比例，降低了灵活就业人员缴费基数。
新方案实施后，遵义市医保“总盘子”比过去增加了1.68亿元，而且通过实施医院等级差额报销制度，有效引导“大病进医院、小病进社区”。目前，遵义市城镇医疗保险积累的基金能及时应对出现的各种风险。
农业保险发展不足影响和谐社会构建
我国农业保险业务自1982年恢复开办以来却日渐萎缩，许多地方甚至停办，2004年以前，国内只有中国人保和中华联合两家产险公司维持开办农业保险。二十多年来，农业保险累计赔付73.9亿元。1985年至2004年农业保险保费共收入80.86亿元，赔款支出共计70.55亿元，由于经营风险高、管理难度大、政策支持不充分，农业保险业务亏损严重。农业保险的盈亏平衡点大约为69％左右，而1985年至2004年间农业保险的简单赔付率平均达87.24％，农业保险长期处于亏损状态。2004年我国农业保险业务共实现保费收入3.77亿元，同比减少0.88亿元，负增长18.86％，仅占财产险业务保费收入的0.35％。证明完全由商业保险公司经营农业保险的模式是失败的。
构建和谐社会，适应了我国改革发展进入关键时期的客观要求，体现了最广大人民群众的根本利益和共同愿望。解决“三农”问题与构建和谐社会有十分密切的联系。农业保险作为风险转移的一种经济手段，在保障农业再生产的顺利进行,推动农业的可持续发展方面可以发挥重要作用。2004年至2006年，中共中央、国务院连续三年在1号文件中指出要“稳步推进政策性农业保险试点工作，加快发展多种形式、多种渠道的农业保险”。农业保险发展不足，农民在农业生产中的纯粹风险得不到有效转移，农民不能够获得保险利益，会挫伤农民发展农业生产的积极性，进而影响到“三农”问题的解决。
农业保险在构建和谐社会中的发展策略
要发挥农业保险在构建和谐社会中的重要作用，必须要建立可持续发展的农业保险制度模式，其发展策略是实现政府、保险人和农民的良性互动。
政府“补足”农民利益，激励农民的保险需求
农民在农业保险中获得的补偿金额既不能超过保险金额，也不能超过保险标的实际损失价值。而且要获得保险补偿，要付出的成本（保险费率）一般在2％至15％之间，高出家庭财产保险、企业财产保险损失率十几倍甚至几十倍。另一方面，农民获得的保险利益具有正的外部性。在没有政府补贴的情况下，农业保险的正外部性会产生两种结果：一是在同样价格条件下，社会期望的最佳供应量多于生产者的最佳供应量。如果按照商业保险公司的最佳供应量进行生产，就必然产生农业保险供应的不足，最终必然导致效率损失；如果按照社会期望的最佳供应量提供农业保险，商业保险公司的经营必然亏损，最终导致业务萎缩或者商业保险公司退出农业保险领域。另外，由于农业保险本身的高风险，商业保险公司或者农业互助保险社不具有足够的偿付能力；农业保险存在严重的信息不对称等等，使得政府必须参与。政府参与的目的就是补贴上述的外部成本。
人力资源和社会保障部部长尹蔚民29日在全国人力资源和社会保障工作会议上说，预计全年五项社会保险基金总收入2．35万亿元，比上年增长24．7%；总支出1．8万亿元，增长21．5%。
尹蔚民表示，预计年末全国城镇职工基本养老、城镇基本医疗、失业、工伤、生育保险参保人数分别达2．8亿人、4．68亿人、1．42亿人、1．74亿人、1．38亿人，全部超额完成年度工作计划。我国今年基本完成将未参保集体企业退休人员纳入养老保险工作。596万关闭破产国有企业退休人员纳入职工医疗保险，300万“老工伤”人员纳入了工伤保险统筹范围。在中国境内就业的外国人参保工作全面启动。
预计到年底，全国办理基本养老保险关系跨省转续72万人次，办理跨统筹地区转续医保关系44万人次。95%以上的参保人员就医实现了直接结算，27个省启动省内异地就医直接结算，25个省份开展跨省直接结算。此外，金保工程一期建设全面完成，预计到年底，全国社会保障卡持卡人数将达到1．9亿人，比去年底增加8700万人，并通过加载金融功能实现用途扩展和便民服务。
全国人大代表、安徽省立医院院长许戈良说，我国城乡医保体系不同，且基本药物目录也不同。医改初期城乡差距具有合理性，但要警惕城乡医保差距持续拉大，影响城乡一体化进程，应尽快明确城乡医疗一体化的阶段性目标。
许戈良说，我国基本医疗保险制度主要有新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险三大体系，分属人力资源和社会保障部及卫生部门主管，筹资渠道、报销比例等也不相同。随着医改深入，国家基层版基本药物目录已经出台，国家医院版基本药物目录的征集正在进行中。这就意味着城乡医疗卫生系统会有两个版本的基本药物目录、三大医保体系。
许戈良认为，医改初期出现城乡差异可以理解，但目前即将出台的国家医院版基本药物目录，又再次拉开了城乡差别，却没有制定医疗卫生城乡一体化的阶段性目标。这和我国努力消除城乡差别、尽早实现城乡一体化的宗旨相悖，与2020年基本实现人人享有基本医疗卫生服务的目标不一致。
他建议，对基层和医院两个版本的基本用药目录逐年修订，缩小差距，争取2020年两个版本合二为一；加快各种人群的基本医疗保障制度，完善基本用药目录；5年至10年内，尽快对三种医保体系统一管理，执行统一的基本药物目录，统一筹资比例和报销比例等，到2020年全面实行城乡一体化的管理、筹资、目录、科目、报销和大病救助，保证和方便各类人群就医。此外，还要鼓励其他种类医疗保险制度进入，完善不同层次需求。
中国人最大的误区是－－老把保险当成收益性金融产品。在购买保险之前喜欢算算划不划算。如果自己没出事，没得到理赔，就认为自己赔了，买了保险不划算。
其实保险的真谛是保障，是风雨来临时为我们遮挡风雨的一把伞，是保障人生财富安全的一扇防护门。没有伞，只能任凭风雨的吹打；门没了，还能留下什么？事实上从保险生效那一刻开始到保险责任终止，这期间，作为被保险人一直在使用着保险，只是因为保险是一种无形商品，被保险人没有感受到。
为什么会有这样的误区呢？从本质上来讲，是人们还没有真正树立正确的风险观念，或者说对风险的认识还不够。因为风险存在不确定性，所以有些人存在侥幸心理，认为自己不会那么倒霉。
是否真的是这样呢？有数据统计显示，一个城市的人口平均每10年就会相当于全部住一次院，意外事故死亡人数占所有死亡人数10.37%，人一生罹患重大疾病的几率高达72.8%，许多未投保的人因勤劳而致富，又因生病而变穷，这样的例子真是数不胜数。据美国一家著名的调研机构估算，正常人一生可能遇到危险的几率有：车祸：危险概率1/12；死于车祸：危险概率1/5000；难产：危险概率1/6；乳腺癌：危险概率1/10；死于心脏病：危险概率1/340。一般来说，如果遭遇某种危险的概率低于十万分之一，我们便能坦然处之，但如果危险概率提高到万分之一，我们就得万分小心了。再次强调保险的首要作用是保障，最大限度地降低风险发生所带来的损失。
消除对保险认识的误区，不是一朝一夕可以做到的事。各家保险公司在努力地进行着保险意义功用的宣传工作，一些电视台等媒体也开创了保险相关栏目，增加民众正确了解保险的渠道。国务院保险业“国十条”中指出，提升全民风险意识，保险知识将写进中小学生的课本。要想真正改变一个人的认识，必须让他自己认识到保险是他的必需品。而要达到这一结果，首先要找到并满足客户的需求。这也就要求保险营销人员的专业度要达到一定程度，而不是停留在关系销售或产品销售的水平。理财规划首先要考虑的因素是风险而非收益。纷扰社会中，可谓风险无处不在，虽然个人没有能力预知或阻止风险的发生，但是可以选择保险去转移、分散风险，使自己在发生损失时得到最大程度的补偿。
中国已进入老龄社会，老年人的社会保障日益成为人们关注的焦点。
但是，我们的养老保障水平还有待进一步提高，覆盖面尚需扩大。人们不禁要问，真正破解“养老难”，我们究竟还要走多远？
温家宝总理在政府工作报告中明确指出，扎实推进新型农村社会养老保险试点，试点范围扩大到23％的县。加快解决未参保集体企业退休人员基本养老保障等遗留问题。企业退休人员基本养老金今年再提高10％。
尽可能缩小社会养老金差距，让养老更人性化
“由于当前我国社会保障体系还不够完善，社会养老服务体系不能满足现实发展的需求，养老问题的解决仍然任重道远。”罗祖亮代表表示，各阶层养老金水平形成差距，成为影响社会和谐的因素。国家应有相应的平衡政策出台，逐步缓解这一问题。
“这是个全国性问题。当前，很多大学生为考取公务员而挤得头破血流，这里面也折射了公务员与企业职工今后养老金的福利问题。”罗祖亮代表以城镇养老保险为例，在养老待遇计发方面，由于企业和机关事业单位的方式不同，即‘双轨制’的存在，在很大程度上造成了企业与机关事业之间退休养老待遇相差悬殊。你拿几千块1个月，我拿1000块1个月，哪个心里会舒服？必须着力突破这层管理体制，确定一个基数，尽可能缩小差距，让养老更人性化。
“希望国家建立更合理的机制，让公民之间的退休金差距更加平衡。”罗祖亮代表建议，要从长远发展着手，根据经济的发展情况、职工工资增长情况和物价水平情况等，综合考虑，统筹安排，逐步形成和完善基本养老金总体水平逐步提高的长效调整和保障机制。
全国统筹解决“划疆而治”
“对于养老保险来说，统筹层次越低，利益主体越多，矛盾就越大。”全国政协委员、湘西土家族苗族自治州政协副主席田岚在接受记者采访时，呼吁提高养老保险的统筹层次，实行全国统筹。
田岚委员说，安心养老，是公民的基本需求。满足这个基本需求，是政府的责任。一个国家的公民，不应因为生活在不同的区域，而在享受基本保障上有区别。实施养老保险的全国统筹，关键是制度设计，是利益均衡，是责任落实。实施全国统筹，可以在这些方面进行综合考量、统一标准。
“目前，养老保险在全国绝大多数省市都已经实现了省级统筹，这是一个很大的进步，但还远远不够。”田岚委员说，实施省级统筹，跨省市人员流动的养老保险转移和接续是个麻烦事。他举例说，一个劳动者先在长沙工作，然后去了广州，之后又去了北京，最后又回到长沙，那他的个人账户就需从长沙转移到广州，再转移到北京，最后又回到长沙，这个过程带来了较大的、并且是不必要的管理成本。
田岚委员认为，如果实现全国统筹，这样可以逐步实现基础养老金的全国统收统支，并集中管理养老保险基金的征收、管理、发放。还有一个好处，就是可以减少不同地区划转养老保险基金的管理成本，也可以为建立全国统一的劳动力市场消除障碍。
田岚委员还建议，国家应像建立公民身份证制度一样，为每一个劳动者设立一个社会保险卡，建立起全国联网的社会保险网络。实践将会证明，建立全国统筹的养老保险制度，不仅是推动城市化进程，而且是建立自由流动的劳动力市场，促进经济发展的有效举措。
让养老保险的阳光洒向农村“五保户”
“目前农村刚刚起步‘新农保’，今年将继续扩大覆盖范围，能否也将农村五保户供养纳入进去？”全国人大代表、常德市阳光孤儿院院长杨绍军说，在农村，很长一段时间，养老的责任一直由家庭承担。农村有不少五保户，他们丧失了劳动力，基本生活保障没有解决好，他们的养老怎么更好地解决也是亟需关注的问题。
“农村养老社会服务体系的健全，是建设社会主义新农村的非常重要的议题。分散供养的农村五保户，他们普遍存在保障标准较低，资金缺口大，地方财政兜底难等问题，更需要得到政府的关怀。”杨绍军代表建议，国家建立养老保险体系，就要使党的政策不光是普照城市困难职工，也要普照农村五保户，不光是照到脸上，还要照进心里。关心农村五保户也是关心未来，因为每个人都会变老。这样的话，可以体现到党的政策给农村的一种温暖。
加快推进“新农保”全覆盖，告别“养儿防老”
“‘新农保’应该加快做到全覆盖。”全国人大代表、临武县武源乡龙家村党支部副书记胡建文表示，人人享受到能够维持基本生活的养老保险，是政府对社会福利与公平的终极目标，对社会稳定与民政关系有巨大的作用。“新农保”作为我国社会保险制度的一个重要突破，更是农民的强烈期盼，理应早日全面覆盖。
胡建文告诉记者，农村目前已经实施了“新农合”、粮食直补、家电下乡、新农田改造、饮水工程等多项惠农政策，农民的生产生活质量逐步提高。“新农保”事关农民的养老问题，也应该在农村尽快实现全覆盖。这有利于推动人人平等，维护社会和谐稳定，一些未试点的地区就不会产生不平衡感。
胡建文代表认为，加快实现“新农保”全覆盖，有利于计划生育工作的开展。俗话说，养儿防老。在广大农村，很多老年人的晚年都要靠子女赡养。所以不少农民夫妇生孩子，生的是女儿就想再生一个儿子，有的甚至生几个。结果是越生越穷，越穷越生，恶性循环。究其原因是养老没有得到根本性的保障，有了“新农保”，一定程度上可以缓解这种现象。
昨日，人力资源和社会保障部全文公布了《流动就业人员基本医疗保障关系转移接续暂行办法》规定明确，城镇基本医疗保险参保人员跨统筹地区流动就业，新就业地有接收单位的，参加新就业地城镇职工基本医疗保险；无接收单位的，个人应在中止原基本医疗保险关系后的3个月内到新就业地社会（医疗）保险经办机构办理登记手续，按当地规定参加城镇职工基本医疗保险或城镇居民基本医疗保险。同时，建立个人账户的，个人账户原则上随其医疗保险关系转移划转，个人账户余额可全部转移。
同时，规定指出，农村户籍人员在城镇单位就业并有稳定劳动关系的，也应按照规定，参加就业地城镇职工基本医疗保险。其他流动就业的，可自愿选择参加户籍所在地新型农村合作医疗或就业地城镇基本医疗保险，并按照有关规定到户籍所在地新型农村合作医疗经办机构或就业地社会（医疗）保险经办机构办理登记手续。规定中并未对医保转移接续时缴费年限如何进行合并计算做出明示。
账户
个人账户含个人缴费和单位缴费划入
据了解，与基本养老保险中单位缴费全额纳入统筹基金不同，基本医疗保险中单位缴费将按一定比例部分划入个人账户，部分纳入统筹基金。因此，医疗保险个人账户由个人缴费和单位缴费划入两部分组成。此外，养老保险转移时统筹基金将按60％的比例划转，但医保转移时统筹基金部分仍不能划转。
程序
几类参保人员划转程序
新农合参合人员：其参加城镇基本医疗保险后，由就业地社保经办机构通知户籍所在地新农合经办机构办理转移手续，按当地规定退出新农合，不再享受新型农村合作医疗待遇。
由于劳动关系终止或其他原因中止城镇基本医疗保险的农村户籍人员：凭就业地社保经办机构出具的参保凭证，向户籍所在地新农合经办机构申请，按当地规定参加新农合。
城镇基本医疗保险参保人员跨统筹地区流动就业：由新就业地社保经办机构通知原就业地社保经办机构办理转移手续。
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