张先生即将被派往美国的公司总部培训学习,由于甲型H1N1流感目前在全球仍处于爆发阶段,张先生对此也有所疑虑。张先生买过人身保险,公司也给他投保了意外险,不知道能不能对甲型H1N1流感进行理赔?
据记者了解,目前保险业尚未有专门针对流感推出的保险产品,但传统的寿险、医疗险和健康险都可以进行理赔,意外险则不能对此理赔。如果被保险人不幸因此身故,无论是定期寿险,还是终身寿险,保险公司都可以按照合同中所规定的身故保额进行赔偿。
除了终身和定期寿险外,医疗保险对甲型H1N1流感也没有理赔的限制。记者从保险公司了解到,市民投保了住院费用医疗保险和住院补贴医疗保险,不论由于什么原因导致入院治疗,只要超过了理赔起付线或是达到住院医疗保险的豁免天数,并且治疗的医院符合保险公司规定级别时,都可以转由保险公司承担检查、治疗费用。
而对于市民投保较多的重疾险来说,因为重大疾病目前承保的种类很多,但没有涵盖流感类病种,甲型H1N1不在承保之列。但如果因为甲型H1N1引发了重大疾病或严重的并发症,如确实属于保单上列明的疾病,就可以得到保险公司的赔款。
不过,类似旅游意外险并不能赔付因甲型H1N1流感导致的身故。人身意外伤害保险是指在保险有效期间,因遭遇“意外事故”,致使残疾或死亡,保险人根据合同规定给付全部或部分保险金的保险。突发流行性疾病不在此范围内。
近期墨西哥、美国等地接连爆发疫情,并已蔓延。那么对于“流感”,我们应该如何选择保险呢?首先,国内保险市场尚未开发“流感”专项保险产品,是否会针对此疫情开发专项保险产品,要视病毒情况而定。
意外险责任认定麻烦,理赔难。
人身意外伤害保险是指在保险有效期间,因遭遇“意外事故”,致使残疾或死亡,保险人根据合同规定给付全部或部分保险金的保险。所谓的“意外事故”,需要满足外来、意外、突发三要素。其中,突发是指事故的发生与结果之间具有直接的、瞬间的关系。流感是一种呼吸道传染病,因此,不属于意外险理赔范围。
人寿险可为“身故”埋单。保险金额需在合同签订前先行约定,无论是定期寿险,还是终身寿险,保险金额的高低都可以协商而定,只要缴纳相应的保费即可,但对于未成年人的身故保额,最高不得超过10万元。若因“流感”导致身故的,保险公司即按照身故保额进行赔偿。
重疾保险需看清条款。国内销售的重疾险保障内容非常“细致”。对于大多数不具有医学专业知识的消费者来,想要读懂保险合同并顺利获得理赔并非易事。如果确实属于列明疾病的,就可以得到保险公司的赔款。
医疗保险用处大。最常见的就是住院费用医疗保险和住院补贴医疗保险,因为这类保险品种对疾病的原因和类别等没有过多限制,也就是说,不论由于什么原因导致入院治疗,只要超过了理赔起付线或是达到住院医疗保险的豁免天数,并且治疗的医院符合保险公司规定级别时,都可以转由保险公司承担检查、治疗费用。
禽流感是由禽流感病毒引起的一种急性传染病,也能感染人类,感染后的症状主要表现为高热、咳嗽、流涕、肌痛等,多数伴有严重的肺炎,严重者心、肾等多种脏器衰竭导致死亡,病死率很高。此病可通过消化道、呼吸道、皮肤损伤和眼结膜等多种途径传播。禽流感的早期症状也和流感相类似。
禽流感的早期症状
禽流感的早期症状表现为流感样症状,包括发热、咳嗽,可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适,也可以出现流涕、鼻塞、咽痛等。部分患者肺部病变较重或病情发展迅速时,出现胸闷和呼吸困难等症状。
呼吸系统症状出现较早,一般在发病后1周内即可出现,持续时间较长,部分患者在经过治疗1个月后仍有较为严重的咳嗽、咳痰。在疾病初期即有胸闷、气短以及呼吸困难,常提示肺内病变进展迅速,将会迅速发展为严重缺氧状态和呼吸衰竭。
重症患者病情发展迅速,多在5--7天出现重症肺炎,体温大多持续在39℃以上,呼吸困难,可伴有咯血痰;可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克,部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。有相当比例的重症患者同时合并其他多个系统或器官的损伤或衰竭,如心肌损伤导致心力衰竭,个别患者也表现有消化道出血和应急性溃疡等消化系统症状,也有的重症患者发生昏迷和意识障碍。
禽类感染禽流感常见症状
禽流感的症状依感染禽类的品种、年龄、性别、并发感染程度、病毒毒力和环境因素等而有所不同,主要表现为呼吸道、消化道、生殖系统或神经系统的异常。
常见症状有,病鸡精神沉郁,饲料消耗量减少,消瘦;母鸡的就巢性增强,产蛋量下降;轻度直至严重的呼吸道症状,包括咳嗽、打喷嚏和大量流泪;头部和脸部水肿,神经紊乱和腹泻。
这些症状中的任何一种都可能单独或以不同的组合出现。有时疾病暴发很迅速,在没有明显症状时就已发现鸡死亡。另外,禽流感的发病率和死亡率差异很大,取决于禽类种别和毒株以及年龄、环境和并发感染等,通常情况为高发病率和低死亡率。在高致病力病毒感染时,发病率和死亡率可达100%。
禽流感潜伏期从几小时到几天不等,其长短与病毒的致病性、感染病毒的剂量、感染途径和被感染禽的品种有关。
【编者按】最近,天气非常不稳定,很容易就患上流感病毒,已有保单是否能对流感进行赔付?近日,北京市保监局建议,消费者应“对症下药”,选择合适的保险产品以抵御流感侵袭。
保监局相关专家介绍,目前市场上保险责任能覆盖流感引发的医疗及其他风险的产品主要有两类:一是医疗保险;二是含有身故责任的人寿保险,这类保险可赔付由流感导致的身故保险金。
医疗保险分为费用补偿型医疗保险和定额给付型医疗保险,若合同中无特殊约定,两者均承担对流感的保障责任。其中,费用补偿型医疗保险以损失补偿为原则,保险公司以被保险人实际发生的医疗费用为限给付保险金,通常需要凭发票进行报销,累计赔付金额不会超过保险合同约定的保险金额;而定额给付型医疗保险则会按照事先约定的保险金额给付保险金,且保险公司通常会设定绝对免赔天数,即不承担一定天数(通常为3天)的保险责任,同时为了控制风险和降低投保人的保费负担,保险公司往往还会限制单次住院天数或每年总住院天数。
上述专家指出,无论是直接从保险公司购买的个人医疗险还是通过单位购买的团体医疗险,都可以补偿流感带来的经济损失。
此外,专家指出,如果需要购买保险抵御流感风险,首先要确定保障范围。
如果“保险责任”中有关于疾病医疗或疾病身故的相关内容,而且“责任免除”中没有关于传染性疾病的免责描述,那么该产品承担流感责任。其次要注意医疗保险的保险期限一般都是一年,需要每年续保。最后,一般情况下,意外险及重疾险对流感是不予赔付的,但如果投保人因流感并发症而罹患重疾险保单中列示的重大疾病,除合同另有约定外,该重疾险保单将承担相应赔付责任。
作为强制保险,交强险是车辆的必保险种,究竟如何理赔,成为广大车主最为关心的问题。市民刘先生日前向笔者咨询:“对交强险的理赔条款很陌生,如今交强险理赔限额扩大了,有什么具体影响?出险后交强险理赔要搜集哪些单证?听说交强险包含伤残费用、医疗费用、财产损失费用等理赔科目,具体出险理赔时是不是会分类理赔?”
针对刘先生咨询的交强险如何理赔事项,笔者走访了人保、太保、平安等公司车险理赔部人员,了解相关的理赔程序和要点。
理赔责任范围
相对于商业三者险20多条免责条款,交强险的免责为“受害人故意行为造成损失”、“被保险人自身财产损失”、“相关仲裁及诉讼费用”和事故造成的某些间接损失,保障范围要大许多。而且,无论事故中被保险车辆有没有责任,交强险在责任限额范围内都予以赔偿,并且没有免赔额和免赔率。
理赔程序
交强险申请理赔如涉及第三者伤亡或财产损失的道路交通事故,被保险人应先联系120急救电话(如有人身伤亡),拨打110交警电话,并拨打保险公司的客户服务电话报案,配合保险公司查勘现场,可以根据情况要求保险公司支付或垫付抢救费。
保险公司应自收到赔偿申请之日起1天内,书面告知需要提供的与赔偿有关的证明和资料;自收到证明和资料之日起5日内,对是否属于保险责任作出核定,并将结果通知被保险人。对不属于保险责任的,应当书面说明理由。对属于保险责任的,在与被保险人达成赔偿保险金的协议后10日内,赔付保险金。
理赔原则
根据保监会相关规定,交强险是对第三者造成损失的赔偿,在事故发生过程中,将实行交强险先行,商业三责险补充的原则。
商业车险在扣除交强险赔偿金额后,对剩余理赔金额按照事故责任比例计算免赔率,最终确定相应理赔金额,但商业车险的理赔原则是有责赔付,无责不赔。
如刘先生购买交强险和10万元限额的商业三者险后,不幸遭遇车祸致使某行人伤残,刘先生承担事故全责,共需要赔偿受害方3.8万元,赔偿金额包括伤残费用2万元,医疗费用1.2万元,财产损失6000元。
按照调整后的交强险的理赔项目计算,保险公司应赔偿受害人3.2万元,其中死亡伤残费用2万元,医疗费用1万元,财产损失费用2000元;然后按照商业三者险与车损险的理赔条款计算,剩余的6000元理赔款包括医疗费用2000元,财产损失4000元,但由于王先生承担事故全责,保险公司通常会扣除20%免赔率,这时王先生只能得到4800元商业三者险的理赔款,所以刘先生总共能得到3.68万元理赔款。
如果刘先生在这起事故中无责,交强险死亡伤残和医疗费用均为限额的10%:保险公司将赔偿受害人1.21万元,其中死亡伤残1.1万元,医疗费用1000元,财产损失100元。但商业三者险的理赔宗旨却是无责不赔。
地铁意外保险怎么理赔?
1、首先,要了解自己购买保险的保障范围,如果事先不了解自己能够获得赔偿的保障范围,直接去找保险公司的话,极易产生理赔争议与纠纷,因此,为了避免这些纠纷的出现,应对保单内容和保障范围有一定了解。
2、出现意外事故,要及时报案。可以通过电话、书面、传真等方式,及时通知保险公司并提出给付保险金的申请。有的交通意外险是提供紧急救援服务的,及时报案不仅可以尽快得到救援,保险公司也可最快作出保险金的给付。
3、到定点医院就诊,及时与保险公司沟通,有的保险公司对治疗医院是由规定的,一般为正规的医院,如果到保险公司不承保的医院就诊,保险公司对医疗费用的给付就会出现问题。
4、准备好必须的申请材料。保险合同中都会列明申请保险金所需要的材料,在治疗过程中就应该对相关材料或单据进行保存和整理,避免事后出现什么遗漏,如果出院后再去重新开据证明是非常麻烦的。最后,要注意索赔时效,超过时效,可能会丧失理赔权利。
交通意外险理赔注意事项
如果乘坐交通工具出现意外身故,受益人也要及时与保险公司联系,整理好相关材料进行申请保险金的赔付。意外残疾是需要专门的鉴定机构给出鉴定说明,在此基础上申请赔付。购买交通意外保险时,应该仔细了解保险公司承保责任,特别是免责条款,避免在理赔时出现纠纷与争议。同时出行要乘坐正规的营运汽车。
相关问答
1、只要我买了地铁意外险,是坐地铁时有意外伤害都能获得赔偿吗?
答:您好,只要在本保险合同的保险期间内,被保险人持有效客票通过检票进入车站收费区时始至出车站收费区的期间遭受意外伤害,保险人按合同约定给付保险金。
2、保险金额是什么?
答:保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。保险金额由投保人、保险人双方约定,并在保险单中载明。保险金额一经确定,中途不得变更。
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