大病保险,部分地区大病保险进展缓慢,完善六大举措,突破部门利益藩篱

2020-09-19
保险大病相关知识

针对当前大病保险推进中部分地区进展相对缓慢,统筹层次、承办主体与六部委要求存在偏差等问题,部分专家和业内人士建议,在总结试点地区经验的基础上,应采取突破部门“利益藩篱”、纠正“碎片化”倾向、加快建立完善行业监管六大举措,切实为大病家庭解忧、为社会稳定“兜底”。

一是以有效工作机制突破部门利益障碍,统筹推进大病医保政策尽快“落地”。记者发现,在一些地方对大病保险负有监管职能的保监局却不是医改领导小组成员,保险公司、医院在政策制定上更是没有发言权。

有基层干部建议,相关部门要舍得“割肉”。各地应由省政府牵头成立督导组,对尚未启动试点工作的拟试点地区进行督导,探索把大病保险推进工作列入政府为民办实事的考核体系,并抽调相关厅局人员成立大病保险推进工作小组,专门负责大病保险协调工作,以工作机制统筹推进大病保险工作。

同时,建立退出机制以规范行业秩序。中国保险学会负责人姚庆海说,对商业保险公司也应加强监督管理。比如,保险公司不能及时按照承诺兑付,必须严厉处罚;对于考核不合格的医疗保险机构,责令限期整改或进行退标赔偿,建立大病保险市场退出机制。

二是逐步提高统筹层次,防范医保政策“碎片化”问题固化。中国保监会人身保险监管部副主任袁序成认为,应当逐步建立全国统一至少省级统一的医疗健康保险政策体系,为实现异地就医、就诊、结算等措施扫除障碍。

同时,还需要强化医保基础工作,制定、强制推广使用全国统一的药品、医疗器械的通用名和商品名编码规则,税务部门简化流程,对大病保险业务直接免征营业税,减轻保险机构负担。

三是规范大病保险招投标程序,防止无序、恶性竞争大量出现。记者了解到,一些地方已经出现大病保险过度竞争的苗头。近期,东部某地新农合大病保险8个区县分成3个标段,招标3家商业保险机构,结果人为地降低了大病保险的统筹层次,增加了各地之间的结报障碍。

一些保险公司负责人建议,完善招标程序,加强对大病保险招标代理机构的资质管理和过程监督,严肃处理违规行为,建立企业信用档案,规范大病保险投标资质和评分标准。

同时,招标程序宜倾向“择优”,避免过分强调“低价”甚至“搞平衡”。一名大病保险试点地区卫生部门负责人表示,如果在大病保险中过分强调竞争,难以“锁定”专业性强、服务能力好的保险公司,甚至出现“劣币驱逐良币”现象。

四是建立双向调节风险联动机制。北京大学经济学院院长孙祁祥认为,大病保险是准公共产品,虽由政府主导,但商业保险公司适当盈利无可非议,需建立“以丰补歉”的双向调节机制。

阳光保险总裁李科表示,当前多数试点地区大病保险基本处于招标购买阶段,在项目运作过程中,政府部门要给商业保险公司预留适度的经营空间,切实落实“保本微利,共担风险”原则,建立动态的调整机制。

业界人士建议,政府、保险公司和医疗机构宜实行联合办公,将风险防控关口前移,改变存在监控盲区的被动局面,促使医疗机构加强管理、规范医疗行为。“医疗费用是个‘无底洞’,没有医疗卫生机构的参与,这个制度很容易走向破产。”中山大学保险系主任申曙光建议,必须采取措施,调动医疗卫生部门参与大病医保工作的积极性。

五是建立大病保险与其他保障制度的衔接机制。记者了解到,青海省等地大病保险实施方案已经明确提出相关制度衔接要求;福建省还在现有医疗保障制度的基础上,特别强调发挥当地红十字会作用。

外经贸大学保险学院博士王琬认为,解决大病患者“因病致贫、因病返贫”问题,建立城乡居民大病保障体系,不能单一依靠大病保险,要将基本医疗保险、大病保险以及医疗救助制度三者相结合。六是建立社会医疗信息共享机制。由于各医疗保险系统之间信息难以联通兼容,政府、企业、医疗机构之间缺乏业务流程对接的平台和机制,商业保险公司成为“信息孤岛”,丧失了作为第三方医保管理的优势,更难以及时赔付参保人员。有关人士认为,国家亟待整合医保信息资源,建立统一的信息共享平台,鼓励符合大病保险经营条件的保险公司积极参与平台建设,提升信息服务的专业化水平,形成一张真正覆盖城乡居民的信息网络。

扩展阅读

保险知识汇总,山东省:大部分地区社保卡已具备金融功能


目前,山东省多数地区社保卡为具备金融功能的磁条芯片复合卡,今后将逐步过渡到单一芯片卡。

据介绍,山东社保卡加载金融功能的推广工作在全国较为领先,建设银行山东省分行已经在济南、潍坊、济宁、枣庄、泰安等地推出了社保联名卡,发行量已达170多万张,这种卡的磁条主要承担金融功能,芯片承担社保功能。

目前,山东省银行业正在加快社保卡单一芯片卡的研发和推广工作,建行预计今明两年将推出采用单一芯片的社保卡。据悉,社会保障卡加载金融功能后,各地人力资源和社会保障部门将积极推动其在社会保险费缴纳、待遇领取等业务环节的应用,逐步将灵活就业人员、城镇参保居民、农村参保人员等人群社会保险费的缴纳,各项社会保险待遇以及面向个人的各类就业扶持政策补贴的领取,医疗费用即时结算后的费用支付、非即时结算后报销费用的返还等业务,以及查询本人社会保障相关信息,都集成到社会保障卡加载的银行账户中办理,实现集约化管理和服务。同时,还可以作为普通银行卡,在现金存取、转账、消费等金融应用中使用。

社保卡,部分地区社保卡全新升级:存取款、扣缴费均可一卡搞定


这两天,家住固镇县杨庙乡的杨龙桥在固镇农村商业银行网点领到了全新的金融社保卡。据悉,今年起社保卡功能将再次升级,存款取款、代扣代缴社会养老保险费用都可以一卡搞定。

据了解,此次在固镇县发放的金融社保卡,将涉及全县近七万名城乡居民养老保险参保人员,农村参保人员可以用卡缴纳养老保险,领取相应待遇。随着金融社保卡功能的不断完善,参保人员不仅可以凭借金融社保卡直接刷卡缴费,而且可以不出乡镇就享受到各种社保待遇。

据市人力资源和社会保障信息中心负责人介绍,与老版的社保卡相比,全省统一制作发行的金融社保卡不仅能持卡就医买药,办理正常的社保业务,在人社部门自助终端查询参保缴费信息、招聘就业信息等功能;还将逐步启用相应参保人群的缴纳社会保险费用,享受社会保险待遇,在相应的银行办理存取款等金融业务。

“今年我们预计可以完成全市230万张金融社保卡的发放工作。”该负责人告诉记者,目前,社保经办部门正在测试金融社保卡的自助终端缴费、网上缴费服务的功能,用不了多久,市民手持金融社保卡便可在网上完成社保费用交纳、待遇发放查询等各项原本需要窗口排队才能实现的服务。

社保卡功能升级不但方便了持卡者,同时也大大提高了相关部门的工作效率。也算是相关部门的一大创新。也得到了用户的认可。同时也期待行业内更多的创新方便了用户同时也减少了相关人员的工作效率。

大病保险,山西下发省直大病保险文件 完善大病保险政策


4月1日,记者从省财政厅了解到,为解决好省直企业职工大额医疗费用问题,省财政厅、省人社厅下发《关于省直大病保险有关问题的通知》(以下简称《通知》),进一步完善省直大病保险政策。根据《通知》,省直大病保险的参加范围是参加省直医保的企业,以及参加省直医保但未参加公务员医疗补助的自收自支事业单位。参加省直大病保险单位的全部人员(包括职工和退休人员)均须缴纳费用,标准为每人每年170元,其中单位150元、个人20元。参加大病保险人员,年度内超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上、符合基本医疗保险规定的医疗费用,由大病保险支付90%,最高支付限额为30万元。已参加基本医疗保险的用人单位,未在规定缴费期内缴纳大病保险费用的,缴费之前发生的医疗费用,大病保险不予支付;新参加省直基本医疗保险的用人单位,大病保险待遇从参加之日起计算。参加大病保险人员在定点医疗机构发生的医疗费用,应当由大病保险支付的,可持社会保障卡直接结算。但大病保险资金与基本医疗保险基金分开运行,分账核算,纳入财政专户管理。

“辛辛苦苦三十年,一病回到解放前”是之前大家挂在嘴边常说的,现在有了社保的“大病保险”,瞄准群众因病致贫、因病返贫的“痛点”,给予“二次报销”,还是大大方便了群众。

保险知识,跳出保险六大误区


近年来,自愿购买保险的居民越来越多。但山东省保险行业协会的有关专家提醒广大投保人,购买保险要跳出六大“误区”:

误区一:买保险先看投资回报率有多高,是不是还本。

买保险的首要目的应当是取得风险保障,投资增值是第二位的。风险保障程度高的保险是不能返还保险费的;具有返还保险费功能的保险,风险保障程度会比较低。万能险、投资连结类保险投资功能较强,但缴纳的保险费也比较高。

误区二:买了保险,只要发生事故,保险公司都管。

各种保险都有明确的保障责任范围,超出责任范围的事情,保险公司是不负责赔偿的。

误区三:买了几年保险没出事,保险费白交了。

买保险是防万一,不出事最好。有了保险,随时都处在保险保障之下。

误区四:只要给孩子买上保险就行了。

大人孩子都需要保险,但是买保险应遵循“先大人后孩子”的原则,先把“家庭支柱”保障好。

误区五:保险与储蓄没啥区别,只要存了钱,没必要再买保险。

保险和储蓄区别还是很大:储蓄可随时存取,保险的保险费是不能随意取回的。储蓄是一种自救行为,而保险是一种集体互助行为,能把风险转移给保险公司。

误区六:有了社保就不用再买保险。

社会保险是由政府主办的一种基本生活保障,覆盖面比较广。但社保注重平等,保障水平比较低,而商业保险的保障范围比较广泛,能够满足各种人的不同需要。

大病医保,广州实施罕见病突破性举措开设戈谢病医疗救助专项


罕见病一般人很少关注,对于罕见病了解也是甚少。而实质上在我国各类罕见病患者超过1000万人。这些人也是急需救助。当下首先罕见病引起大家的关注进而在引起相关部门的救助是关键。在去年响应名流政要间的罕见病公益活动“冰桶挑战”。

“冰桶挑战”主要是针对的渐冻症罕见病,该项公益活动为渐冻症患者募得了不少款项,而渐冻症,只是目前已知的七八千种罕见病中的一种。

3月14日是国际罕见病日。这天,广州举行了“改变从了解开始”的公益活动,通过多种方式让市民接触和了解罕见病种和患者的求生艰难。中国罕见病发展中心主任黄如方在活动中坦言,“冰桶挑战”的真正目的不在募捐,募捐款项再多,对于罕见病的救治也是杯水车薪,他们渴盼政府救助部门伸出“橄榄枝”,逐步将罕见病用药纳入大病医保目录。

黄如方称,罕见病由于存在知晓度低、确诊难、用药稀缺、治疗效果差等问题,很多时候,一个罕见病患者一年的医疗费用可能就需数百万元,通过民间募捐方式来救助罕见病患者远远不够。

罕见病发展中心期望,通过各种公益活动,引起市民大众乃至政府救助部门对于罕见病的关注。“将罕见病用药逐步纳入政府的大病医保目录才是我们最终的目标。”黄如方表示,目前青岛、昆明等地已经吸纳了罕见病发展中心的建议,将个别罕见病用药纳入大病医保。他表示,广州为戈谢病患者开设医疗救助专项,也是突破性举措,期望更多罕见病病种得到重视,在政府部门支持下建立救助专项。

总之,关注救助罕见病是个长远的过程,不但是需要大众的帮助更重要的是要取得政府的救服。目前广州、青岛、昆明等地区已经开始关注到了罕见病,并采取了一定的措施,这对于罕见病患者来说是福音,期盼更多的地区建立起罕见病的救助专项,期盼罕见病可以早日纳入医保。

文章来源:http://m.bx010.com/b/15920.html

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