医保异地结算,铜陵市具备医保异地结算业务开通条件

2020-09-18
保险的业务知识

医保异地就医结算是指铜陵市参加医疗保险人员按照有关规定,持社会保障卡在铜陵市以外的地市或就医地定点医疗机构就医结算的行为。开通异地结算业务后,铜陵市医保参保人员需要转省直医院或合肥市就诊的,向市县经办机构提出申请批准后,持社会保障卡可到安徽省立医院,安徽省肿瘤医院,安徽医科大学第一、二、四附属医院,安徽中医学院第一、二附属医院,中国人民解放军第105医院,武警安徽省总队医院,安徽省第二人民医院,合肥市第一、二、三、四人民医院,合肥市滨湖医院,合肥市妇幼保健院等定点医院持卡直接结算,将个人自付费用支付后,统筹支付费用由铜陵市与省医保异地结算支付中心直接结算。

在医保参保群体上,铜陵市已实现城乡居民医保并轨,原新农合参保人员,也属于医保异地结算群体。但因省内其他地市不支持原农合就诊卡读取,必须尽快持身份证件,到社保卡发放合作银行更换具有金融功能的社会保障卡。

在报销政策上,因医保是市级统筹,执行的是本市医保结算政策,也就是说,铜陵人在合肥看病,执行的还是铜陵的医保政策。在铜陵市退休的异地安置人员、一年以上长期驻外工作或学习人员、需要转外就医的人员等,均可申办医保异地就医结算。医保异地即时结算业务的开通,将为参保群众省去奔波垫资之苦。

相关推荐

省医保,漳州市率先开通跨省医保即时结算业务


“确实很方便!”11月22日,来自广州的吴先生在175医院日间病房接受完直肠息肉微创治疗后,就顺利办理了医保即时结算手续。据悉,这得益于该院在漳州率先开通了跨省医保即时结算业务。

吴先生来漳居住多年,但其医保关系一直在广州,去年体检时发现直肠里长了四五个米粒大的息肉,前不久复查发现增大。原本打算回广州老家手术的他,在得知175医院开通跨省医保即时结算时,便当即决定留在漳州治疗,避免来回奔波的辛苦。

据悉,以往不少省外人士一旦在漳就医,常会遇上住院费用报销周期长、垫资费用负担重、往返审批繁琐等诸多不便。去年年底,国家正式启动基本医疗保险全国联网和跨省异地就医住院费用直接结算工作。为尽快做好这项便民服务,175医院组织精干信息技术人员开展医保网络系统改造、联调测试和院内管理系统升级,一一解决结算流程中存在的问题,并于11月14日开通运行,成为漳州首家具备跨省医保即时结算的医疗机构。在漳就医的省外患者,只需到其户籍所在地医保机构一次性办理异地就医备案手续,就可持社会保障卡在175医院登记入院,出院时将按照“参保地政策、就医地目录”刷卡即时结算医疗费用。

总而言之,漳州市的跨省医保即时结算业务为广大市民提供了更加完善的医疗保障,促进人们快速就医,对人民的医疗有着重要意义,福建省将在全省范围内积极调适,促进该项业务普及开来。

广州医保异地就医即时结算情况


2009年开始,广州便先后通过不同的模式在部分医疗机构实现了广佛、广肇、穗莞等省内异地就医即时结算,在一定程度上解决了广州参保人在周边部分城市间异地就医垫付医疗费的问题。另外,广州已分别与海南省、云南省、南昌市建立了相关合作,在对方的异地就医指定定点医疗机构住院所产生的医疗费用,可以通过联网直接记账报销,无需参保人先自行垫付费用后再回原参保地办理零星医疗费用的报销手续。

广州市医保局与云南省医疗保险基金管理中心在广州签订《泛珠三角区域部分省及省会城市社会医疗保险异地就医(广州—云南)合作协议》,共同启动两地间医疗保险异地就医即时结算工作。至此,广州已分别与海南省、云南省、南昌市建立了相关合作。

在正式启动异地就医即时结算合作后,广州与云南省的参保人在办理了异地就医申请手续后,在对方的异地就医指定定点医疗机构住院所产生的医疗费用,可以通过联网直接记账报销,无需参保人先自行垫付费用后再回原参保地办理零星医疗费用的报销手续。

据悉,2009年开始,广州便先后通过不同的模式在部分医疗机构实现了广佛、广肇、穗莞等省内异地就医即时结算,在一定程度上解决了广州参保人在周边部分城市间异地就医垫付医疗费的问题。

广州医保相关资讯:

广州居民医保缺口政府将“兜底”

《广州市社会医疗保险条例》将于明年1月1日起正式实施。昨日,广州市人力资源和社会保障局相关负责人向媒体介绍,《条例》以法律的形式明确了两大重要的变化,一是2014年1月1日起首次参加职工社会医疗保险的人员,最低缴费年限调整为15年;二是明确规定当社会医疗保险统筹基金出现收不抵支时,由各级人民政府给予补贴。《条例》规定了在社会医疗保险统筹基金出现收不抵支时,由各级人民政府给予补贴。按规定,在《条例》实施后的10个月之内须出台相关执行细则,目前人社部门正在积极起草,力争提前出台细则,明确《条例》执行细节。

广州医保趸缴见底 缴费年限上调5年

《广州市社会医疗保险条例》经过2年多的审改,已获得省市两级人大常委会通过,新《条例》将于2014年1月1日起正式实施。新《条例》将退休人员享受职工社会医疗保险待遇的最低年限由10年调整为15年,与养老保险的最低缴费年限保持一致。对此,陈敏解释说,调整最低缴费年限,目的之一是确保基金的收入规模和适当积累。“目前广州市医保基金积累的重要来源之一是参保人一次性缴付的保险金,按照目前医保基金的使用情况,10年过渡金仅够退休人员3年使用,基金支付的压力越来越大。”此前,广州市居民医保基金已经“穿孔”,2009年度至2011年度,基金缺口累计约为2.7亿元,因此2013年年度广州市居民医保的个人缴费额度已经提高。但新《条例》在资金投入、政府补贴、经费保障等方面明确了各级政府的具体职责,特别指出,当医保统筹基金出现收不抵支时,由各级政府兜底。

异地就医结算,安徽首位享受医保异地就医结算患者出院 已报销数千元


记者昨日从安徽省人社厅获悉,首位享受到异地就医结算的患者陈开芳已经出院了,顺利进行实时结算。

陈开芳今年50岁了,患有大隐静脉曲张,“这病已经很久了,这段时间严重了,所以带她去省立医院住院治疗。”陈开芳的爱人张先生告诉记者,他于7月15日前就在当地进行转诊备案。7月15日,他带着妻子办理了入院手续,交了2000多元押金,并出示了社保卡。

“我爱人是六安市金寨县的职工医保参保人员,以前我们来合肥看病,都是要自己垫钱的。就拿这次来说,整个费用需要将近10000元,按照以前,我们是要自己先交10000元,再回六安报销的。这次就不需要了,只要交2000多元押金就可以了。”张先生告诉记者,7月19日,他陪同爱人出院,在医院结算窗口进行了实时结算,医疗费当场就报销了,“这次总共就花了3000多元,其他的都当时就报销了,对于我们这样经常要往合肥大医院跑的人来说,真是太方便了。”

省人社厅工作人员介绍,目前,六安、马鞍山、芜湖、铜陵这四个试点城市的参保人员到合肥的定点医院就医,可以享受像陈开芳这样的单向实时结算。接下来,安徽省将实现四个城市之间进行异地就医结算,最后的目标是推广至全省。

异地就医,朔州、临汾:职工医保实现省内异地就医直接结算


(通讯员林毅保)市人力资源和社会保障局把异地就医即时结算作为落实国家医疗保险政策的一项重点工作,放在发挥医保效能的重要位置来抓。今年1月起,实现了全市所有参保人员持社会保障卡在省城、部分地市之间转诊就医,划卡就可即时结算的畅通惠民新模式。截至目前,已有1200余人次在省定点医院进行直接结算。

“异地就医即时结算”一直是困扰医保职能有效发挥的瓶颈,也是全市广大参保人员的迫切愿望和期盼。本着“政府得民心、群众得实惠”的原则,市人社局加强组织领导,精心安排部署市医保中心先行先试、积极探索方法途径,经过半年的联网测试运行,于今年1月起,实现了全市所有参保人员持社会保障卡在省城、部分地市之间转诊就医,划卡就可即时结算的畅通惠民新模式。这项利民工程的顺利开展和实施,从根本上彻底解决了过去参保职工异地就医,先行垫付,出院后回参保地手工报销医疗费用的一系列繁杂程序。

在建立异地就医即时结算工作中,市医保中心以畅通医保运行机制为目标,建立全省范围内的异地就医结算平台;制定社保“一卡通”就医结算办法,实现了医保患者不再为医疗费用结算而跑远路、费身心;对异地结算管理岗位人员进行了业务流程的学习和培训,并实行限时办结和责任追究制,确保医保惠民政策好事办好,好事办实。

据了解,由于退休返乡、驻外工作、或因病需要转诊到省城就医的患者,可持社会保障卡在所属参保地的医保中心办理转诊就医备案后,即可享受异地就医结算便民政策了。现与我市实现异地就医结算的省城定点医院有山西省人民医院、山西医科大学第一医院、山西医科大学第二医院、山西省肿瘤医院(山西省第三人民医院)、山西中医院、太原市中心医院、山西省心血管疾病医院(心研所)、山西省妇幼保健院(妇产科部分)、山西省眼科医院、山西省第二人民医院、太原市第三人民医院(传染病)、中国人民武装警察部队山西部队医院、中国人民解放军264医院等25所和部分地市定点医院30所。

12月23日上午,朔州市职工医疗保险转往太原、大同就医的参保职工分别在太原市山西医科大第二附属医院、大同市第五人民医院住院费用直接结算数据上传测试成功,这意味着朔州市参加城镇职工基本医疗保险的人员在省内异地就医时,持社会保障卡将实现医疗费联网结算。

省内异地就医联网结算启动后,朔州市参保人员到省内其他地市定点医疗机构就医、或其他地市到朔州市定点医疗机构就医时,发生的医疗费用除自付部分外,其余费用由医疗保险经办机构与定点医疗机构、定点零售药店直接结算。异地就医联网结算,有效地解决了参保人员异地就医时费用垫付多、负担重、报销不方便等问题。目前朔州市首批确定的四家定点医院为:人民医院、第一人民医院、中心医院、第三人民医院。

今年以来,市医保中心以全省“社保服务提升年”活动为契机,在市人社局党组的领导下,把为老百姓办实事、简化办事程序、提高工作效率作为工作出发点,在实现市内定点医院住院直接结算的基础上,又实现了省内异地就医直接结算。为了推动这项工作,市医保中心早安排、早部署,于10月份启用了全省“三个目录”统一编码,并成功接入省级异地就医结算信息系统,定点医疗机构、定点零售药店与经办机构实时联网,并对县区的经办人员进行了操作培训,为一下步全市正式启用医疗保险异地就医直接结算打下了基础。

定点医院,烟台等8市实现医保异地就医联网结算


截至目前,山东已有8市62家定点医院启动医保异地就医联网结算模式,通过联网系统异地安置、常住外地的参保职工可实现异地直接结算,省去先垫付后报销的繁琐程序。

据济南市社会保险事业局相关负责人介绍,济南市职工医疗保险省内异地就医联网即时结算体系近日已正式启动,实现了与省内青岛、淄博、泰安、潍坊、日照、烟台、济宁双向结算。目前,这8个城市已有62家定点医院进入该联网系统。

医保联网年底将覆盖全省

据介绍,此次医保异地联网即时结算主要适用于三类人群,即异地安置、长住外地就医人员;异地安置、长住外地限于医疗条件需转诊就医人员;符合市转诊就医条件的省内异地转诊转院人员。对于烟台市而言,其中最主要的人群,是在烟台市办理医保但退休后回老家常住的人员和因工作原因在济南、青岛、潍坊、淄博、泰安、日照、济宁等7市长期出差的人员。适用人员须在出差所在地常住一年以上,根据计划,到年底,医保联网将覆盖全省各个市。

据介绍,符合条件的职工需要所在单位或社区人力资源和社会保障服务中心携相关手续到市社保局个人账户管理处办理备案变更手续。如果有职工没有办理备案,个人也可以到个人账户管理处进行备案。

一年内不能更换定点医院

虽然在8个市共有62个联网定点医疗机构,但每个参保职工一年内只能选择一所定点医院,并且在一年之内不能更换。

对于异地就医的流程,知情人士介绍说,异地安置、长住外地人员需住院的,应由本人、单位或家属在办理住院手续之前通过电话办理备案登记)。

而对异地就医后出现需要转院的情况,根据规定,转院前需通过传真将异地就诊医院出具的转诊证明及居民身份证复印件发送到市社保局,符合条件,可马上办理。

经市三级甲等医院或市级以上专科医院同意转诊到省内其他联网医疗机构就医的,应持经上述医疗机构审批同意的《城镇职工医疗保险参保人转诊转院备案表》到市社保局办理异地转诊转院备案手续。办理完上述备案手续后,需持居民身份证在选定的联网医疗机构办理住院。出院时,仅支付个人自负部分。

异地就医,浙江新疆实现跨省医保即时结算


6月28日,浙江省与新疆维吾尔自治区、新疆生产建设兵团医疗保险异地就医直接结算功能正式开通,这是浙江首次实现跨省医保“一卡通”。

今年70岁的援疆退休人员邹孔山是首个享受跨省医保结算的参保人,当天,他在浙江大学医学院附属第一医院刷卡结清了医疗费用。

邹孔山年轻时去新疆支援建设,在中国石油天然气运输公司第二公司工作。由于他的参保地是新疆自治区的昌吉回族自治州,回到浙江后,每次就医产生的费用需要自己先垫付,再回新疆报销。两地路途往返的波折不说,还需要等待长时间的办理流程。

今年,邹孔山查出来患有消化道疾病,在浙江大学医学院附属第一医院做了手术。随着浙江与新疆两地异地就医直接结算的开通,出院当天,他通过直接刷医保卡结清了医疗费用,总共17万余元,自费5万余元。这样一来,他就不用带着17万余元的发票去新疆报销了。“这笔费用不小,如果不能直接报销会给生活造成压力,现在可以直接结算太好了,我以后再也不用担心垫付费用的问题。”邹孔山说。

和邹孔山一样,上世纪五六十年代到新疆支援建设,退休后回到浙江定居的人有不少。除了援疆退休回到浙江的老人,还有很多跟随子女来到浙江定居的新疆老人。异地就医报销难,一直是他们的困扰。

“浙江与新疆异地就医政策实施主要是考虑到这两部分人群,今后他们不用再垫付医疗费用,来回奔波报销。”浙江省医保中心主任卞正法介绍,粗略统计,大约有3700多人享受到这项政策。今后,这部分人个人在参保地进行异地就医备案,即可在浙江定点医院持社保卡结算。

新疆是一个试点,浙江将以此为契机,继续开展跨省异地就医联网结算工作的试点和探索,为以后与其他省(自治区、直辖市)之间的互联互通夯实基础。同时,浙江还将根据国务院和人社部异地就医全国联网工作的统一部署,扎实推进跨省异地就医联网工作。

据统计,去年,浙江省内异地就医联网结算385.77万人次,发生医疗费用46.42亿元。杭州是异地就医人次最多的城市,超过80万人次。

异地就医,异地就医可即时结算 医保信息系统已对接


据悉,随着近日鹰潭、萍乡两市医疗保险信息系统与省内异地就医平台的对接,我省11个设区市全面实现到昌省内异地就医即时结算。其中,赣州、九江、吉安、景德镇、上饶5个设区市实现与南昌双向异地就医即时结算。

截止到今年11月底,我省已发放省内异地就医卡25309张,其中发放异地就医实名卡6304张。今年以来,已有32589人次实现了省内异地就医刷卡即时结算,发生医疗费用18593.45万元。目前,全省每天异地就医住院患者达500余人。

记者还了解到,在昌异地就医人员可以在南昌大学第一附属医院、南昌大学第二附属医院、江西省人民医院、江西省中医院、江西省肿瘤医院、江西省妇幼保健院、江西省胸科医院、南昌大学第四附属医院、解放军第九四医院、南昌市第一医院、南昌市第二医院、南昌市第三医院等12家医疗机构及黄庆仁栈华氏大药房、开心人大药房、益丰大药房等3家连锁药店的100多个门店实现持卡就医购药即时结算。

今后,江西将进一步完善省内异地就医平台,加快推进省内医疗保险“一卡通”,在实现省内异地就医即时结算的基础上,与全国异地就医平台对接,推动跨省异地就医即时结算,为广大参保人员提供更优质、更便捷、更周到的服务。

异地就医结算,试点市医疗保险异地就医结算系统联网调试工作将开展


按照安徽省人社厅要求,试点市需要进行异地就医结算信息系统联网调试。为保证工作进度,市人社局社保中心工作人员加班加点,于5月27日前完成了市社保中心16297条诊疗项目与省人社厅下发的4762条项目的比对工作,同时将中心的药品编码与省人社厅下发的编码进行了规范和统一,累计更新药品编码5363条。此外,材料费项目也与省厅下发的437条目录进行了对应,对材料的报销目录管理和程序进行规范。市社保中心还及时与铜陵市首批3家医疗保险异地就医结算定点医疗机构进行对应,已完成了其上传的累计9556条包括诊疗目录、药品目录和材料目录在内的“三个目录”项目的审核工作,并导入市社会保险信息管理系统内运行。

按照省人社厅统一安排,7月中旬,试点市医疗保险异地就医结算系统联网调试工作将同时开展,届时,铜陵市医保定点医疗机构和定点药店的结算系统将暂停运行,系统调试结束后重新运行。联网调试工作结束后,如果系统运行正常,从7月20日开始,铜陵市医保参保人员转院至合肥及其它三个试点城市,或长期居住在合肥及试点城市的参保人员异地就医,均可持医保卡实时结算。

目前,实现省内异地就医平台结算的省份,既有设立周转金的,如云南、浙江、湖南等省;也有未设立的,如福建、江苏等。有地方反映财政、审计不允许就医地使用当地医保基金垫支异地人员医疗费用,导致医疗机构垫付资金周期较长,因此意见很大。设立省级周转金,既可减轻定点医疗机构资金垫付压力,同时对定点医疗机构在申请预付资金时设置一定的条件,可以促进定点医疗机构加强自我管理和约束。从我们了解的情况看,即使没有设立周转金的地区,绝大多数也是希望设立周转金的。

文章来源:http://m.bx010.com/b/15805.html

上一篇:国务院,豫皖地区医改火热进行,基层医改政策落实到位

下一篇:农民工失业或可领失业金 失业人员可以享受哪些失业保险待遇?

相关推荐 更多 +

最新更新 更多 +