居民医保,江东医保部门实现“综合柜员制”经办服务模式一条龙服务

2020-07-24
保险综合知识
家住东柳街道的张阿姨近日来到江东区医保所办理医保退休,顺便为她的小孙子办理居民医保续保,以往得跑两个窗口才能办好的业务,这次在一个窗口便办结了。这便是江东医保部门探索“综合柜员制”经办服务模式的一个缩影。

近年来,随着医疗保险参保人群的全覆盖,业务量迅速增加,不少群众前来办理医保业务时会碰到排队时间长,办理不便捷等问题。为了解决这一问题,江东医保部门对原有的经办业务进行了梳理,将医保个人账户清算转移、资格核准、居民医保申报、统筹人员申报、证卡制作等40余项医保窗口经办业务进行整合,并组织工作人员通过多方面学习,实现一岗多能,使前来办事的人员可以“一次取号,一次受理,一次办结”。

“综合柜员制”:“让数据多跑腿、让群众少跑路”,缩短了办事时间、压缩了办事流程,真正做到“一次取号,一次受理,一次办结”,提升了服务水平。此外,为提升“柜员制”经办抗风险能力,区医保部门结合工作实际,完善内控制度,将授权、事中复核、事后监督、日终对账等环节贯穿业务经办始终,形成完整的内控制约机制,实现经办与内控的有效结合,既方便办事群众,又确保了基金安全。

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医保经办,医保服务经办机构和主管部门间特殊关系须打破,建立真正谈判机制


记者日前从消息人士处获悉,相关政府部门正在力推“三医”联动措施,或将采取允许引进商业保险公司模式,打破医保经办机构一家垄断的局面。

3月25日召开的国务院常务会议强调,我国将继续加大投入,注重发挥市场作用,实行医疗、医保、医药三联动。本月,发改委下文松绑民营医院的价格管理,其中提到“建立医疗保险经办机构与定点非公立医疗机构的谈判机制”。

中国保监会人身保险监管部相关负责人对记者表示,商业保险公司的介入,强化了政府监管职能,克服了原有人手不足、弄虚作假、以权谋私等弊端。当然在控制不当医疗支出上更有优势,加大了对不当医疗行为的管控力度。

记者了解到,目前在我国大部分地区,医院和医保经办机构之间真正的谈判机制尚未建立,有业内人士认为,其原因在于医保经办机构一直处于高度垄断状态。据中国经济体制改革研究会公共政策研究部高级研究员江山介绍,这种高度垄断主要表现在三方面:一是医保服务管办不分,经办机构与主管人社部门具有“父子”一样的特殊关系;二是在每一个医保统筹地区,只有一家由主管部门派出的经办机构,参保人没有选择第二家经办机构的余地;三是经办机构与定点医疗机构本应是平等的协议关系,但现实却是两者之间完全成了监管和被监管的关系。“医保承办机构一家垄断的局面,导致医疗机构缺乏谈判的筹码,没法施行联动”。北京朝阳医院执行院长陈勇曾在公立医院改革高层论坛上指出。

保险知识汇总,一条横幅为何引来居民排队办医保


为民办好事却没人理

“明摆着的好事,过去由于宣传方式不科学,居然没人过问。”文化社区支书朱彩虹介绍,社区接到民政部门的通知:辖区居民没有办理城镇居民医保的,现在办理后可享受优惠条件。随后,社区工作人员将此利好政策以通知的形式,张贴在辖区各个小区和楼栋,可前来咨询的人寥寥无几。如此好的利民政策,居民为什么不来?疑惑之余,社区重新写了份通知,把办理对象、条件及如何办理、享受待遇等写上。数天过去,仍只有两三位居民来咨询。

上门介绍医保被疑行骗

“上门服务,挨家挨户宣传。”社区开始转变方法。“老大爷,我们是来社区宣传办保险的,有很多优惠。”社区工作人员在市城区广场南街某小区一居民家门口说道。只听见老大爷在房里说:“办啥保险?不要来骗我。”

类似“闭门羹”待遇也发生在其他入户宣传政策的社区工作人员身上,社区工作人员都被居民当做推销的和骗钱的了。

拉起横幅引来百余人

张贴政策和入户宣传都行不通,社区工作人员讨论商量,决定把城镇居民医保条例中最精髓的“如何省钱”写成横幅。“肯定管用!”横幅一经推出,短短几天时间,百余位居民竞相前来咨询或办理。

前来咨询的王奶奶笑着说,横幅内容简单明了、易懂,她见了马上跑来咨询是否够资格办理。朱彩虹说,没想到一条横幅,解决了我们上门服务也未能搞定的事。看来,好政策也要有合适的宣传方式。

社区常用四种宣传方式

社区宣传有哪些方式?为此,记者走访了市城区多个社区归纳得出,用得最多的方式有四种:一、贴通知;二、入户发宣传资料;三、打电话通知;四、开居民大会。其中,贴通知、上门发资料用得最多。

“这种宣传值得肯定,也值得其他社区学习。”市民政局基层政权和社区建设科有关负责人告诉记者,利民政策应用更细化、更易懂、更易读的形式发布,在当今信息化社会中,社区还可运用开博客、建网站等现代方式发布,也可把最重要的部分通过横幅等形式准确表现出来。

居民医保,上海市民享有“在线管家”服务 社保养老社区服务一键搞定


上海市民王小姐是今年的应届大学毕业生,由于一直未找到心仪的工作,暂时未就业。从一名学生到一个社会人,身份的转变需要王小姐办理诸如“就业失业登记”、“个人档案保管”、“居民医保”等等相关事项,这使得刚刚走出校园的王小姐一脸茫然,无从着手。对于很多刚刚踏出校园大门,走上社会的年轻人来说,如果有一个平台,或一款应用可以帮助这类人群解决此类问题,必将很大程度提高市民办事的便捷度和体验度。

今天,“e居社区APP”正式发布。该应用由上海市社区服务中心根据移动互联网时代居民需求变化设计开发,以居民需求为导向,依托市民政局官网、上海民政养老地图、上海社区服务网等提供政府的政策、项目和资源,链接962200上海社区服务热线、市场化家电维修、家政服务、养老服务信息平台,提供优质、可靠的社区服务,打造面向社区居民以及家庭,由养老及社区服务提供者、管理者共同参与,集公共公益为主,对照社会化服务需求的O2O社区服务平台。

“e居社区APP”设计了以下几个模块:一是生活帮手,居民既可以根据APP定位查询周边的服务资源信息,也可以按照区域查询特定范围内的服务资源,居民关注的养老院、助餐点、老年活动室、社区服务中心等信息,约10000多条已上线;二是政策导读,目前面向用户提供了11大类300余条民政便民问答和193项社区事务受理中心办事指南;三是项目快车,在APP上集中展示了民政面向社区居民开展的市府实事项目和公益招投标项目;四是信息动态,“e居社区APP”向居民推送社区新闻、社区活动预告等内容,目前已有3600多个居村委会应用该功能,方便居民了解社区情况,参与社区活动;五是服务预约,居民可以通过在线预约的方式订购服务,帮助居民便捷地寻找到诚信可靠的服务供应者;六是个人中心,用户可以跟踪订单情况,评价已经完成的订单,查找已收藏的信息,对APP上的信息进行查无纠错等。

当然,目前现代化科技发展迅速,实现市政服务的一体化、便捷化,离不开科技手段。对于市民来说,能够通过一个app既解决了生活上的难题,也帮助了工作服务,更有利于公共资源的合理调配,更好的实现全民参与,打通各个环节。

医保服务,江西省万安以“三严三实”优化医保服务


习近平总书记提出“三严三实”要求,即“严以修身、严以用权、严以律已”“谋事要实、创业要实、做人要实”,它是我们各级党员干部的修身之本、为政之道、成事之要、做人之基。

江西省万安县医保局党员干部时刻铭记、自觉践行,把“三严三实”要求内化于心,外化于行,以更加务实的作风推进医保业务经办服务。在工作中认真落实服务承诺制、首问责任制、限时办结制、一次性告知制、延时服务制、“123”服务制以及医保服务大厅AB角工作制度等制度,实行文明服务、微笑服务、零距离服务、亲情服务,在服务中坚持“五个一”和“六不让”,“五个一”即受理、咨询一样热情;生人、熟人一样和气;干部、群众一样尊重;忙时、闲时一样耐心;早来、晚来一样接待。“六不让”,就是不让服务对象在我这里冷落,不让工作差错在我这里出现,不让办理事项在我这里延误,不让违规行为在我这里发生,不让群众利益在我这里受损,不让政府形象在我这里逊色。杜绝“吃、拿、卡、要、占”现象的发生,切实为参保人员提供热情、优质、高效、便捷的服务。

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